楊 蒙

(內(nèi)蒙古呼和浩特市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病(Knee Osteoarthritia,KOA)是一種由于關(guān)節(jié)及周?chē)浗M織退變，關(guān)節(jié)軟骨面變性、斷裂、甚至脫落，軟骨下骨質(zhì)硬化增生，關(guān)節(jié)邊緣骨刺形成，繼發(fā)滑膜和關(guān)節(jié)囊的充血、肥厚、增生，產(chǎn)生一系列臨床癥狀的疾病，是全身關(guān)節(jié)病好發(fā)部位，也是引起膝關(guān)節(jié)病痛的主要原因[1]。本病屬蒙醫(yī)“關(guān)節(jié)黃水病”(膝關(guān)節(jié)協(xié)日烏素病)范疇，主要是協(xié)日烏素增多，與巴達(dá)干、琪蘇相協(xié)匯聚于節(jié)腔及其周?chē)M織，使其氣血循環(huán)受阻而起的疾病。近年來(lái)我們采用內(nèi)服蒙藥及蒙醫(yī)溫針結(jié)合治療該病，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇自2015年11月～2017年8月間確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病患者76例；男性45例、女性31例，均為門(mén)診及住院患者。年齡40歲～75歲、平均年齡58歲；病程1年～20年、平均病程3年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照美國(guó)風(fēng)濕學(xué)會(huì)提出的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，①膝關(guān)節(jié)疼痛；②活動(dòng)時(shí)伴有骨擦音；③晨僵≤30min；④年齡≥38歲；⑤有骨性膨大。符合1～4條或1、2、5條或1、4、5條者可診斷KOA。并參照《蒙醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]及膝關(guān)節(jié)腫痛；膝關(guān)節(jié)功能障礙；X射線攝片等的診斷為準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有病例均需要經(jīng)X線或MRI掃描確診為膝關(guān)節(jié)黃水病。②在3周內(nèi)未用過(guò)激素、抗腫瘤藥及維甲酸類(lèi)藥物。③在接受本方法治療期間停用其他方法。④自愿參與本治療辦法，并簽定“知情同意書(shū)”者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者患有類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、如強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)病等具有關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)的相關(guān)疾病。②妊娠或哺乳期婦女。③并發(fā)癥對(duì)關(guān)節(jié)產(chǎn)生影響的疾病，例如：銀屑病、黃褐病、梅毒性神經(jīng)病、急性創(chuàng)傷、代謝性骨病等。④有關(guān)節(jié)創(chuàng)傷病史；合并出現(xiàn)多種疾病，如肝、腎、腦血管等危及生命的疾病。

2 治療方法

2.1 內(nèi)服蒙藥療法：早晨珍寶丸15粒，嘎古拉-4湯散3g水煎服；中午額勒吉根琪素-25味15粒；晚上嘎日迪-15味13粒，森登-4湯散3g水煎服。赫依旺盛者加服阿嘎日-35；希拉旺盛者加服三子湯等。

2.2 蒙醫(yī)溫針療法：穴位選內(nèi)外膝眼穴。操作：患者取坐位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲90°選用銀針(含量85%銀質(zhì)針，直徑為0.8 mm，長(zhǎng)度85mm，針柄由細(xì)銀絲螺旋形緊密纏繞)。首先無(wú)菌操作下在膝眼穴進(jìn)針(1～1.5寸深)，引出較強(qiáng)針感，病情輕者產(chǎn)生酸脹麻木感，重者產(chǎn)生痛感后留針。然后針柄上插上艾炙塊兒并點(diǎn)燃，這樣以連續(xù)使用3～5柱艾灸為1次治療時(shí)長(zhǎng)(30min左右)。起針后用2%濃度的碘伏與75%的酒精進(jìn)行常規(guī)消毒并以無(wú)菌棉球按壓以止血。并常規(guī)護(hù)理。1周治療2次，2周為1療程。

3 治療標(biāo)準(zhǔn)

顯效：關(guān)節(jié)腫脹消失，疼痛明顯減輕或消失，行動(dòng)良好，屈伸如常。有效：關(guān)節(jié)腫脹減輕，疼痛緩解，可輕度行走，緩慢屈伸、下蹲。無(wú)效：患者關(guān)節(jié)腫脹嚴(yán)重，疼痛未緩解，屈伸不利，無(wú)法行動(dòng)。

4 治療結(jié)果

患者顯效51例，占67.11%；有效23例，占30.26%；無(wú)效2例，占2.63%；總有效率97.37%。療程最短的15天、最長(zhǎng)者5個(gè)月，平均1個(gè)月。遠(yuǎn)期隨訪30例，愈后1至2年均未復(fù)發(fā)。

5 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病是黃水之邪滯留于膝關(guān)節(jié)致使膝關(guān)節(jié)腫痛并導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙的一種臨床常見(jiàn)病，多發(fā)病。該病主要由于“協(xié)日烏素”增盛與巴達(dá)干和琪蘇相搏凝聚于膝關(guān)節(jié)部而阻礙氣血運(yùn)行所致[4]。主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，伸屈不利等。以調(diào)節(jié)體素，除“協(xié)日烏素”，溫經(jīng)散寒，行氣活血，止疼痛為主要原則；選用內(nèi)服蒙藥并結(jié)合蒙醫(yī)溫針療法。選用的蒙藥是清熱，安神，舒筋活絡(luò)，除“協(xié)日烏素”功能的珍寶丸；調(diào)節(jié)“赫依”，健脾胃功能的嘎古拉-4湯；清熱，除“協(xié)日烏素”，殺“黏”，調(diào)節(jié)體素功能的額勒吉根琪素-25；殺“黏”，清琪素、希拉、“協(xié)日烏素”熱?！皡f(xié)日烏素”功能的森登-4湯等等辨證施治。并結(jié)合蒙醫(yī)溫針療法。蒙醫(yī)溫針療法是使用特制的銀針在人體的固定穴位給與針刺加溫灸刺激，從而達(dá)到預(yù)防、康復(fù)、治療疾病目的的一種蒙醫(yī)傳統(tǒng)外治療法?？傊瑑?nèi)服蒙藥結(jié)合蒙醫(yī)溫針療法治療該病療效令人滿(mǎn)意，總有效率達(dá)到97.37%。說(shuō)明應(yīng)用內(nèi)服蒙藥結(jié)合蒙醫(yī)溫針療法治膝關(guān)節(jié)黃水病療效顯著，無(wú)副作用，成本低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]武永利,張躍全,劉榮清,等.溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察[J].新中醫(yī),2006,38(1):66.

[2]施桂英.關(guān)節(jié)炎概要[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2005:442-443.

[3]內(nèi)蒙古衛(wèi)生廳.蒙醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：民族出版社，2007：7.

[4]李滿(mǎn)都乎. 蒙醫(yī)溫針療法治療膝關(guān)節(jié)黃水病[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2016，01：81.