褚文麗 ，亢澤峰 ，張麗霞 ，劉 健 ，陳水齡 ，張逸雯

中醫(yī)眼科研究生作為未來(lái)中醫(yī)眼科事業(yè)的推動(dòng)者和中醫(yī)眼科學(xué)領(lǐng)域的后備人才，關(guān)系著我國(guó)中醫(yī)眼科事業(yè)的發(fā)展，擔(dān)負(fù)著中醫(yī)藥護(hù)衛(wèi)光明和視覺(jué)健康的重要使命。而中醫(yī)眼科研究生培養(yǎng)擔(dān)負(fù)著培育中醫(yī)眼科高級(jí)人才的重任，是中醫(yī)藥培養(yǎng)體系的一個(gè)重要組成部分，是推動(dòng)國(guó)家中醫(yī)眼科技術(shù)進(jìn)步的重要途徑。近年來(lái)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和科技信息變革的日益深入，眼科檢查診斷技術(shù)日新月異，極大地推動(dòng)了中醫(yī)眼科現(xiàn)代化的進(jìn)程。在中醫(yī)藥逐漸發(fā)展上升到國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略高度的新時(shí)代下，中醫(yī)眼科研究生隊(duì)伍培養(yǎng)面臨新的挑戰(zhàn)。為此，筆者結(jié)合現(xiàn)代眼科研究生教育，談?wù)勱P(guān)于新時(shí)代中醫(yī)眼科研究生培養(yǎng)的幾點(diǎn)思考。

1 歷史回顧和現(xiàn)狀分析

1.1 歷史回顧

中醫(yī)眼科成為獨(dú)立?？浦?，始于宋太醫(yī)局設(shè)九科。自1949年建國(guó)以來(lái)，我國(guó)中醫(yī)眼科事業(yè)蓬勃發(fā)展。1955年成立了北京中醫(yī)研究院，1956年始建中醫(yī)藥高校，至今已設(shè)至29所，1978年開(kāi)始招收中醫(yī)藥研究生[1]。1986年中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院建立，1991年《中國(guó)中醫(yī)眼科雜志》創(chuàng)刊。目前，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院等6所高校及科研機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)中醫(yī)眼科或中西醫(yī)結(jié)合眼科博士點(diǎn)，各省中醫(yī)藥大學(xué)、中醫(yī)學(xué)院招收中醫(yī)眼科碩士研究生[2]。中醫(yī)眼科事業(yè)與時(shí)俱進(jìn)，中醫(yī)眼科研究生隊(duì)伍日漸壯大，現(xiàn)已培養(yǎng)了一大批中醫(yī)眼科碩士、博士及工作骨干。

1.2 現(xiàn)狀分析

1997年國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)明確將醫(yī)學(xué)碩士、博士學(xué)位分為科學(xué)學(xué)位和專業(yè)學(xué)位[3]，科學(xué)學(xué)位培養(yǎng)側(cè)重于學(xué)術(shù)理論、實(shí)驗(yàn)研究和科研能力訓(xùn)練，專業(yè)學(xué)位側(cè)重于臨床能力的訓(xùn)練和提高。自2014年起，中醫(yī)專業(yè)學(xué)位開(kāi)始從臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位門(mén)類中獨(dú)立設(shè)置，面臨醫(yī)教協(xié)同、“雙軌合一”的改革[4]?，F(xiàn)代中醫(yī)眼科研究生培養(yǎng)存在專業(yè)學(xué)位研究生對(duì)本學(xué)科的理論和科研掌握不足，科學(xué)學(xué)位研究生的臨床工作實(shí)踐欠缺的問(wèn)題。培養(yǎng)既能掌握扎實(shí)的中醫(yī)眼科專業(yè)知識(shí)，又有過(guò)硬的中醫(yī)眼科臨床工作能力，同時(shí)能夠具備創(chuàng)造性思維進(jìn)行科研的應(yīng)用型人才，是新時(shí)代中醫(yī)眼科研究生培養(yǎng)面臨的挑戰(zhàn)。

2 思考與建議

中醫(yī)眼科研究生培養(yǎng)方向雖有側(cè)重，但任何時(shí)候，基礎(chǔ)理論、臨床實(shí)踐、科研寫(xiě)作、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等能力的培養(yǎng)都是構(gòu)成研究生教育的主要元素，對(duì)促進(jìn)中醫(yī)眼科學(xué)術(shù)的發(fā)展，提高中醫(yī)眼科臨床和科研隊(duì)伍的素質(zhì)具有重要意義。筆者認(rèn)為新時(shí)代下中醫(yī)眼科研究生的培養(yǎng)均需注意以下幾點(diǎn)。

2.1 深化專業(yè)理論知識(shí)培養(yǎng)

中醫(yī)眼科學(xué)，是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，通過(guò)臨床診治實(shí)踐不斷總結(jié)形成的較為全面、系統(tǒng)的中醫(yī)眼科理論體系，內(nèi)容豐富且具有特色。如《內(nèi)經(jīng)》中“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之睛……裹擷筋、骨、血、氣之精而與脈并為系，上屬于腦，后出于項(xiàng)中”的記述，為中醫(yī)眼科奠定了理論基礎(chǔ)?！秱s病論》中，有70多條論及眼部病癥，記載有眼病40余種[5]。隋唐時(shí)期，《諸病源候論》《備急千金要方》《外臺(tái)秘要》等醫(yī)著則對(duì)眼科病證有較多的集中記載。中醫(yī)眼科特色經(jīng)典理論，是掌握運(yùn)用中醫(yī)眼科獨(dú)特的解剖、生理、病理認(rèn)識(shí)以及治則、治法診療體系的重要途徑[6]。如玄府學(xué)說(shuō)是中醫(yī)眼科的基礎(chǔ)理論之一，廣泛地運(yùn)用于指導(dǎo)內(nèi)障眼病的辨治。五輪學(xué)說(shuō)說(shuō)明了眼與臟腑的生理、病理關(guān)系，是指導(dǎo)中醫(yī)眼科臨床診治的重要理論和方法。內(nèi)外障學(xué)說(shuō)是陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)在中醫(yī)眼科領(lǐng)域里的運(yùn)用，對(duì)眼科的臨床診治有重要的指導(dǎo)意義?！躲y海精微》《原機(jī)啟微》《審視瑤函》《秘傳眼科龍木論》等眼科專著或?qū)Ｆ?，?duì)中醫(yī)眼科有較大貢獻(xiàn)且影響深遠(yuǎn)[7]。

現(xiàn)代中醫(yī)眼科研究生往往忽略對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、眼科古籍特色理論的深入學(xué)習(xí)，中醫(yī)基礎(chǔ)理論和眼科經(jīng)典醫(yī)籍是歷代中醫(yī)大家長(zhǎng)期實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，是中醫(yī)眼科發(fā)展的寶貴精華，反復(fù)研讀、熟讀背誦，培養(yǎng)深厚的中醫(yī)功底，是熟練掌握中醫(yī)眼科臨床能力的基本保障。善于繼承，敢于發(fā)揚(yáng)，做到古為今用，才能提高自己系統(tǒng)的思考和科研能力，才能繼承中醫(yī)眼科的精髓，更好地發(fā)揮中醫(yī)眼科的優(yōu)勢(shì)，服務(wù)于臨床[8]。

2.2 重視臨床思維意識(shí)培養(yǎng)

王永炎院士指出：“臨床醫(yī)學(xué)是核心，早臨床、多臨床是培養(yǎng)合格中醫(yī)師的重要經(jīng)驗(yàn)?！敝嗅t(yī)眼科是既具有?？铺厣?，又與其他專業(yè)緊密相連，其研究生培養(yǎng)既要有?？婆R床思維意識(shí)，又要重視與中醫(yī)診療思維相結(jié)合。中醫(yī)眼科十分重視氣血和視覺(jué)的關(guān)系，氣血調(diào)和，脈絡(luò)通調(diào)，玄府開(kāi)通，血灌瞳神，目能發(fā)揮視瞻功能。眼科辨證施治注重藥物歸經(jīng)，倡導(dǎo)引經(jīng)報(bào)使，使藥有專司，方有導(dǎo)向，從而提高眼部療效。如巧用風(fēng)藥，則可引經(jīng)升散，直達(dá)目所。因此，研究生要培養(yǎng)眼科局部思維意識(shí)。同時(shí)全身性和系統(tǒng)性疾病，如高血壓、糖尿病、頭顱疾病、腎病等均會(huì)涉及并發(fā)眼部疾患，有時(shí)需要相關(guān)科室的幫助才能完整診治，因此，研究生培養(yǎng)又要注重對(duì)全科知識(shí)的學(xué)習(xí)，從眼科領(lǐng)域延伸至其他領(lǐng)域，結(jié)合中醫(yī)臨床思維[9]。臨床思維能力培養(yǎng)與研究生進(jìn)入臨床后的成長(zhǎng)和發(fā)展有著極大的關(guān)系，強(qiáng)化臨床思維培養(yǎng)是提高中醫(yī)眼科研究生質(zhì)量的重要方面。

2.3 加強(qiáng)科學(xué)研究能力培養(yǎng)

研究生科研能力的培養(yǎng)是高等教育的一個(gè)重要內(nèi)容，參與科學(xué)研究，培養(yǎng)中醫(yī)眼科研究生一定的臨床科研意識(shí)和創(chuàng)新能力，是中醫(yī)眼科研究生教育的必備環(huán)節(jié)。張伯禮院士指出：“中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮，療效是關(guān)鍵，證據(jù)是基礎(chǔ)，而科學(xué)的研究方法是保障?！碧岣咧嗅t(yī)眼科研究生科研能力，應(yīng)注重培養(yǎng)跟上時(shí)代前沿的理念、技術(shù)和方法學(xué)，注重循證中醫(yī)藥學(xué)思想的指導(dǎo)，注重對(duì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹嗅t(yī)藥臨床研究設(shè)計(jì)、實(shí)施和質(zhì)量控制等技術(shù)的掌握?？茖W(xué)研究只有用嚴(yán)格的循證評(píng)價(jià)證明中醫(yī)治療的有效性，用證據(jù)說(shuō)話，才能突顯中醫(yī)眼科的優(yōu)勢(shì)，產(chǎn)生一定的學(xué)術(shù)影響。鼓勵(lì)中醫(yī)眼科研究生積極參與科研設(shè)計(jì)，正確引導(dǎo)培養(yǎng)其科研設(shè)計(jì)思路的能力，不僅能夠提高其高效獲取、閱讀有用文獻(xiàn)的能力[10]，而且能夠提高其對(duì)文獻(xiàn)歸納總結(jié)、邏輯推導(dǎo)能力，形成、嚴(yán)謹(jǐn)、系統(tǒng)、清晰的科研思路，并提高設(shè)計(jì)、組織、溝通和表達(dá)能力和科研文書(shū)撰寫(xiě)的能力[11]。

2.4 注重自主和繼續(xù)學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)

現(xiàn)代中醫(yī)眼科的信息傳播逐漸發(fā)生著變化，中醫(yī)眼科研究生較多的時(shí)間是在科研、臨床工作中，更強(qiáng)調(diào)自主學(xué)習(xí)和繼續(xù)學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。隨著信息技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)媒體的不斷發(fā)展和普及，網(wǎng)絡(luò)在線學(xué)習(xí)能夠充分有效利用碎片化時(shí)間，允許研究生根據(jù)自己時(shí)間和專業(yè)方向安排學(xué)習(xí)，圖文并茂，形式豐富動(dòng)態(tài)，從而提高學(xué)習(xí)效率、拓展知識(shí)面、了解眼部疾病的最新診治進(jìn)展。中醫(yī)眼科研究生培養(yǎng)鼓勵(lì)中醫(yī)眼科研究生參加中、西醫(yī)眼科學(xué)術(shù)會(huì)議，積極參與病案討論會(huì)等，增強(qiáng)與中、西醫(yī)眼科前輩交流和學(xué)習(xí)，勇于表達(dá)、鍛煉自己?？鬃釉唬骸安W(xué)之，審問(wèn)之，慎思之，明辨之，篤行之。”作為是中醫(yī)眼科學(xué)術(shù)發(fā)展的主力軍之一，要培養(yǎng)中醫(yī)眼科研究生全面掌握信息收集等技術(shù)的能力，通過(guò)各種有效途徑汲取本專業(yè)前沿知識(shí)，重視本專業(yè)及相關(guān)學(xué)科發(fā)展的新知識(shí)，以從多視角、多學(xué)科、多領(lǐng)域發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題，善于思考、分析、歸納，深入研究，勇于創(chuàng)新。

2.5 提高運(yùn)用現(xiàn)代科技能力培養(yǎng)

眼科學(xué)專業(yè)性強(qiáng)，眼球解剖結(jié)構(gòu)精細(xì)復(fù)雜，臨床操作則精巧細(xì)膩，在檢查診治方法上不同于其他學(xué)科[12]。自古以來(lái)眼部望診就是中醫(yī)眼科診察眼病的重要方法，通過(guò)觀察胞瞼、兩眥、白睛、黑睛等一系列變化，來(lái)判斷全身五臟六腑的功能狀態(tài)[13]。但直接觀察所獲得的信息有限，傳統(tǒng)的四診并不能完全適應(yīng)中醫(yī)眼科對(duì)眼病（特別是眼底?。┑恼J(rèn)識(shí)，現(xiàn)代中醫(yī)眼科對(duì)眼病的認(rèn)識(shí)在很大程度上需要借助于檢查設(shè)備，從而提高中醫(yī)眼科自身的臨床診療水平。因此，中醫(yī)眼科研究生培養(yǎng)既要掌握直、間接檢眼鏡檢查及裂隙燈顯微鏡檢查法等眼科基本常規(guī)檢查，還要不斷學(xué)習(xí)不斷更新的先進(jìn)設(shè)備和技術(shù)，掌握運(yùn)用眼科醫(yī)學(xué)儀器檢查的臨床意義，綜合評(píng)估眼底形態(tài)學(xué)和視功能，以提高中醫(yī)眼科疾病診療水平。

2.6 強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及人文思想培養(yǎng)

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該具有的品德，是調(diào)整醫(yī)務(wù)人員之間、醫(yī)務(wù)人員和病人之間、醫(yī)務(wù)人員和社會(huì)之間關(guān)系的行為準(zhǔn)則和規(guī)范的總和[14]，良好的醫(yī)德修養(yǎng)和人文素養(yǎng)是行醫(yī)的首要條件。作為未來(lái)的高級(jí)中醫(yī)眼科臨床工作者，中醫(yī)眼科研究生培養(yǎng)承載著我國(guó)中醫(yī)眼科事業(yè)發(fā)展的重任，他們不僅需要具備專業(yè)知識(shí)和醫(yī)療技術(shù)，而且需要具備正確的人生觀、價(jià)值觀和高尚的品德。因此，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育應(yīng)貫穿始終。研究生培養(yǎng)過(guò)程中，可通過(guò)課程教育、政治法制教育、建立健全醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評(píng)價(jià)體系和監(jiān)督機(jī)制等措施，加強(qiáng)研究生的醫(yī)德教育、醫(yī)德建設(shè)，建立“仁醫(yī)仁術(shù)”“大醫(yī)精誠(chéng)”的醫(yī)德修養(yǎng)，樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，提高中醫(yī)眼科研究生的人文素質(zhì)，才能提高他們的綜合能力，真正提高中醫(yī)眼科研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，使其更好地適應(yīng)中醫(yī)臨床醫(yī)療工作，更好地治療疾病、造福人類，才能實(shí)現(xiàn)更大的自我價(jià)值和社會(huì)價(jià)值。

2.7 繼承意識(shí)培養(yǎng)

中醫(yī)藥的發(fā)展，在于繼承和發(fā)揚(yáng)，沒(méi)有繼承，就沒(méi)有發(fā)揚(yáng)。繼承不僅是要繼承歷代醫(yī)籍學(xué)術(shù)精華，更要繼承理論與經(jīng)驗(yàn)兼具的名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想、診療經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)眼科歷代名老中醫(yī)的診療經(jīng)驗(yàn)，是他們的獨(dú)創(chuàng)心得或見(jiàn)解，是在臨床實(shí)踐中與中醫(yī)學(xué)理論結(jié)合、突破創(chuàng)新的結(jié)晶，是發(fā)展中醫(yī)眼科的寶貴財(cái)富，有必要很好地繼承下來(lái)。研究生培養(yǎng)要?jiǎng)?chuàng)造機(jī)會(huì)讓研究生跟從名老中醫(yī)學(xué)習(xí)，中醫(yī)眼科研究生年富力強(qiáng)，容易接受新事物，善于捕捉眼科名老中醫(yī)點(diǎn)滴之間的智慧和經(jīng)驗(yàn)精髓，總結(jié)其學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)等，是繼承和發(fā)揚(yáng)名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)、光大中醫(yī)眼科事業(yè)的重要力量。

3 展望

中醫(yī)眼科學(xué)是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支，是我國(guó)人民與眼病作斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)積累和理論總結(jié)，在我國(guó)的眼科發(fā)展中發(fā)揮著無(wú)可替代的重要的作用。中醫(yī)眼科研究生是未來(lái)中醫(yī)眼科發(fā)展的主要力量和希望，關(guān)系著中醫(yī)眼科的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展和存亡。在中醫(yī)藥發(fā)展迎來(lái)天時(shí)地利人和大好時(shí)機(jī)的現(xiàn)階段，中醫(yī)眼科研究生培養(yǎng)必須不斷優(yōu)化，根據(jù)社會(huì)發(fā)展和科學(xué)進(jìn)步加以調(diào)整，才能培養(yǎng)出中醫(yī)眼科領(lǐng)域基礎(chǔ)扎實(shí)、臨床技能強(qiáng)、科研水平高的一流人才，才能從更深層次、更新的視角來(lái)融合和發(fā)展中醫(yī)眼科，才能更好地為我國(guó)中醫(yī)眼科醫(yī)療事業(yè)服務(wù)。