郭瑩瑩

高齡膽結(jié)石患者采取膽囊切除術(shù), 圍術(shù)期采取積極有效護(hù)理干預(yù)能改善患者臨床療效［1］。本文通過對(duì)比常規(guī)護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于高齡膽結(jié)石圍術(shù)期中的效果, 探究圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)高齡膽結(jié)石患者的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年9月本院收治的66例行膽囊切除術(shù)治療的高齡膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象, 均符合高齡膽結(jié)石的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn), 且符合膽囊切除術(shù)的手術(shù)指征。對(duì)于本次研究?jī)?nèi)容所選取患者及其家屬均知情了解,并簽署知情同意書。將66例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和優(yōu)質(zhì)組,各33例。對(duì)照組患者中男、女比例為18∶15, 年齡80～95歲,平均年齡(90.68±2.87)歲；病程3 d～20年, 平均病程(6.23±4.69)年；其中合并高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、胃腸炎患者例數(shù)分別為9、7、7、6、4。優(yōu)質(zhì)組患者中男、女比例為19∶14；年齡81～96歲, 平均年齡(90.79±2.78)歲；病程3 d～20年, 平均病程(6.22±4.66)年；其中合并高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、胃腸炎患者例數(shù)分別為10、7、6、6、4例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者于圍術(shù)期采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)。主要為術(shù)前禁食、備皮、健康宣教, 術(shù)中密切觀察生命體征,術(shù)后護(hù)理引流管、定期換藥、飲食控制、疼痛護(hù)理等。優(yōu)質(zhì)組患者在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上行優(yōu)質(zhì)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù), 主要措施如下。

1.2.1 術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理 ①心理疏導(dǎo)及健康宣教。多數(shù)患者無手術(shù)史, 術(shù)前易出現(xiàn)緊張、不安等不良情緒, 為此需疏導(dǎo)患者情緒, 指導(dǎo)患者以積極心態(tài)面對(duì)手術(shù)治療。同時(shí)告知患者手術(shù)治療方式、預(yù)期效果以及注意事項(xiàng)以提升患者疾病認(rèn)知, 進(jìn)而提高治療信心。②術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前輔助患者進(jìn)行系列檢查, 并囑咐有吸煙習(xí)慣的患者禁止吸煙以避免對(duì)機(jī)體呼吸道的刺激。

1.2.2 術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理 ①體位指導(dǎo)。指導(dǎo)患者取仰臥位,通過加壓輸液、輸血以保證患者血壓穩(wěn)定。②嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化并進(jìn)行記錄, 若出現(xiàn)異常需及時(shí)告知醫(yī)生并進(jìn)行處理。

1.2.3 術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理 ①生命體征檢測(cè)。密切觀察患者生命體征以及心電圖情況, 并定期記錄以作臨床治療參考。觀察患者切口情況, 并行清潔護(hù)理。②引流管護(hù)理。觀察引流液性狀, 并記錄引流液量, 若引流液出現(xiàn)異常需及時(shí)上報(bào)［2］。③飲食調(diào)控。術(shù)后患者排氣前需禁食, 禁食過程中需定期給予患者口腔護(hù)理以避免出現(xiàn)口腔感染?；颊吲艢夂蠼o予患者流質(zhì)飲食, 并逐漸過渡至普通飲食。同時(shí)指導(dǎo)患者多飲水以降低膽汁粘稠度, 促膽汁排泄［3］。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥(切口感染、腹腔內(nèi)出血、膽漏)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間比較 對(duì)照組患者的術(shù)中出血量為(29.98±6.36)ml, 手術(shù)時(shí)間為(59.69±10.25)min, 排氣時(shí)間為(16.69±4.32)h, 住院時(shí)間為(5.32±1.21)d；優(yōu)質(zhì)組患者的術(shù)中出血量為(16.81±5.10)ml,手術(shù)時(shí)間為(50.23±10.78)min, 排氣時(shí)間為(10.32±3.76)h,住院時(shí)間為(3.71±1.02)d；優(yōu)質(zhì)組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 優(yōu)質(zhì)組患者中切口感染1例, 膽漏1例, 腹腔內(nèi)出血1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%(3/33)；對(duì)照組患者中切口感染4例, 膽漏3例, 腹腔內(nèi)出血2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為27.27%(9/33)；優(yōu)質(zhì)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

膽結(jié)石疾病的發(fā)病原因較為復(fù)雜, 主要疾病癥狀為右上腹、右肩、背部膽絞痛, 臨床治療多采取膽囊切除手術(shù)。而高齡膽結(jié)石患者由于各系統(tǒng)器官功能下降, 機(jī)體抵抗力, 臨床治療時(shí)采取膽囊切除術(shù)的難度增加, 且康復(fù)效果有所影響［4］。因此, 需對(duì)高齡膽結(jié)石患者采取膽囊切除術(shù)治療同時(shí)需輔以合理、有效的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù), 以期改善患者臨床療效及預(yù)后效果［5］。

常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理措施已逐漸無法滿足人們的臨床護(hù)理需求, 相較而言, 優(yōu)質(zhì)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果更為顯著［6］。對(duì)行膽囊切除術(shù)治療的高齡膽囊結(jié)石患者采取優(yōu)質(zhì)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)時(shí), 術(shù)前優(yōu)化健康宣教、心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)中強(qiáng)調(diào)嚴(yán)密監(jiān)控, 術(shù)后優(yōu)化飲食調(diào)控、引流管護(hù)理及生命體征檢測(cè)等, 于圍術(shù)期各階段提升護(hù)理服務(wù)治療, 以期達(dá)到改善整體護(hù)理效果的目的［7-10］。

本文研究結(jié)果顯示, 對(duì)照組患者的術(shù)中出血量為(29.98±6.36)ml, 手術(shù)時(shí)間為(59.69±10.25)min, 排氣時(shí)間為(16.69±4.32)h, 住院時(shí)間為(5.32±1.21)d；優(yōu)質(zhì)組患者的術(shù)中出血量為(16.81±5.10)ml, 手術(shù)時(shí)間為(50.23±10.78)min, 排氣時(shí)間為(10.32±3.76)h, 住院時(shí)間為(3.71±1.02)d；優(yōu)質(zhì)組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。優(yōu)質(zhì)組并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%低于對(duì)照組的27.27%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對(duì)高齡膽結(jié)石患者行膽囊切除術(shù)圍術(shù)期采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù), 對(duì)改善其臨床效果、減少并發(fā)癥有顯著臨床價(jià)值。

［1］王水俐, 胡海峰.膽結(jié)石合并糖尿病患者行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理.中外醫(yī)學(xué)研究, 2016, 14(23):98-99.

［2］劉華純, 劉秀嫻, 趙芳翠, 等.護(hù)理干預(yù)對(duì)膽結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期影響分析.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué), 2016, 7(3):81-82.

［3］王英.個(gè)體化圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)膽結(jié)石伴糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療效果的影響.河南醫(yī)學(xué)研究, 2017, 26(17):3249-3250.

［4］凌桂娣.圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的影響.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2016, 37(4):524-525.

［5］張娟.圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)經(jīng)腹腔鏡膽囊行切除術(shù)治療膽結(jié)石的影響觀察.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2017, 4(19):3627, 3629.

［6］張玉萍.圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)高齡膽結(jié)石患者行膽囊切除術(shù)臨床療效的影響.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2015(5):131-132.

［7］張巖.高齡膽結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì).中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué), 2015, 28(12):1335-1336.

［8］鄭翠.膽結(jié)石患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2016, 11(1):87.

［9］王群, 王菁.圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2014(8):2056-2057.

［10］劉紅霞.高齡膽結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理體會(huì).中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2014(10):128-129.