郭穎

蕁麻疹(urticaria)是皮膚科常見疾病, 有研究表明是因為小血管反應(yīng)性擴張及滲透性增加而產(chǎn)生的一種局限性水腫反應(yīng)［1］。任何年齡段的人群均可能發(fā)病。臨床根據(jù)患者病程的長短可分為急性蕁麻疹(acute urticaria, AU)和慢性蕁麻疹(chronic urticaria, CU)。其中病程＞6周即可被認定為慢性蕁麻疹。臨床表現(xiàn)為患者不定時地在軀干、面部或四肢發(fā)生風(fēng)團和斑塊。發(fā)作從每日數(shù)次到數(shù)日一次不等。慢性蕁麻疹病因常不確定, 且不能確定過敏原。多與免疫、遺傳及環(huán)境等因素有關(guān), 病程長, 治療困難［2］。因此臨床治療過程中單一使用抗組胺藥物很難控制病情, 需要多種藥物聯(lián)合應(yīng)用來達到治療效果。昆山第一人民醫(yī)院皮膚科針對2016年4月～2017年1月收治的慢性蕁麻疹患者進行了深入研究, 結(jié)果顯示使用白芍總苷膠囊(商品名：帕夫林, 寧波立華制藥有限公司)聯(lián)合鹽酸左西替利嗪片(商品名：迪皿, 重慶華邦制藥有限公司)治療慢性蕁麻疹, 臨床療效優(yōu)于單純口服左西替利嗪片?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取昆山第一人民醫(yī)院皮膚科2016年4月～2017年1月收治的90例慢性蕁麻疹患者, 隨機分為對照組和治療組, 各45例。治療組男22例, 女23例；年齡18～65歲, 平均年齡(32.3±11.6)歲；病程2個月～30年, 平均病程(28.0±0.7)個月。對照組男21例, 女24例；年齡18～70歲, 平均年齡(33.7±12.4)歲；病程2個月～28年, 平均病程(27.0±0.6)個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～65歲；符合中華醫(yī)學(xué)會皮膚學(xué)分會制定的《蕁麻疹診療指南》(2007版)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者入組時有蕁麻疹的癥狀和體征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多種內(nèi)臟及自身免疫性疾病的患者；②外用糖皮質(zhì)激素治療≤2周或系統(tǒng)使用過糖皮質(zhì)激素＜1個月的患者；③對本研究中藥物存在過敏風(fēng)險的患者；④妊娠、哺乳期患者；⑤合并細菌、真菌、病毒感染患者；⑥研究認為的其他不應(yīng)納入者。

1.2 治療方法 對照組僅采用西替利嗪片治療, 5 mg/次,1次/d口服。治療組給予左西替利嗪片聯(lián)合白芍總苷膠囊進行治療, 西替利嗪片5 mg/次, 1次/d口服；白芍總苷膠囊0.6 g/次, 3次/d口服。兩組均連續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 計算癥狀積分下降指數(shù)(SSRI)判定臨床療效。治療前后患者的瘙癢程度、風(fēng)團數(shù)目和大小 , 采用 4級(0～3分 )評分法。瘙癢程度［3］：0分(無 )；1分(輕度)；2分(中度, 可忍受)；3分(重度, 不能忍受)：風(fēng)團大?。?分(無)；1分(直徑≤0.5 cm)；2分(0.5 cm＜直徑 ＜2 cm)：3分 (直徑≥ 2 cm)。風(fēng)團數(shù)目：0分 (無 )；1分(數(shù)目≤6個)；2分(6個＜數(shù)目＜12個)；3分(數(shù)目≥12個)。SSR=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。顯效：SSR≥90%；良效： 60%≤SSRI＜90%；微效：20%≤SSRII＜60%；無效：SSRI＜20%。總有效率=(顯效+良效)/總例數(shù)×100%。比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療后3個月隨訪, 統(tǒng)計兩組復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療后, 治療組顯效25例, 良效14例,微效5例, 無效1例, 總有效率為86.7%；對照組顯效16例,良效15例, 微效9例, 無效5例, 總有效率為68.9%；治療組總有效率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況比較 治療組出現(xiàn)眩暈癥狀2例, 腹瀉1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%；對照組出現(xiàn)嗜睡2例、口干2例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。以上癥狀出現(xiàn)后并未行特殊處理, 繼續(xù)用藥至療程結(jié)束后自行消失。治療后3個月隨訪, 治療組復(fù)發(fā)4例, 復(fù)發(fā)率為8.89%；對照組復(fù)發(fā)11例, 復(fù)發(fā)率為24.44%；治療組復(fù)發(fā)率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性蕁麻疹作為皮膚科的常見疾病, 主要是因為皮膚黏膜血管通透性增加發(fā)生的局限性水腫, 病因及發(fā)病機制復(fù)雜,近年來的研究顯示其發(fā)病機制既有體液免疫參與, 也有細胞免疫的參與［4］。其中以Thl/Ih2比例失衡影響最大。另外角叉菜膠誘導(dǎo)的大鼠足爪腫脹模型表明：炎癥介質(zhì)白三烯在自身免疫性慢性蕁麻疹的發(fā)病中也起到至關(guān)重要的作用［5］。臨床上慢性蕁麻疹的治療藥物有許多, 主要包括抗阻胺藥、皮質(zhì)類固醇、鈣劑、免疫抑制劑等, 還可以聯(lián)合多種藥物進行治療, 可提高近期治療效果［6］。白芍為毛莨科植物芍藥的干燥根, 其中提取出來的有效成分白芍總苷(totalglucosides of paeony, TGP), 主要含有芍藥苷、芍藥內(nèi)酯苷、羥基芍藥苷、苯甲酰芍藥苷等單萜苷類化合物［7-9］。有研究表明白芍總苷可多途徑抑制自身免疫反應(yīng).起到抗炎、調(diào)節(jié)免疫抑制和調(diào)節(jié)功能、止痛、保肝的作用, 可通過調(diào)節(jié)Thl/Ih2到平衡狀態(tài)來達到輔助治療慢性蕁麻疹的效果［10］。本文研究結(jié)果顯示,治療后, 治療組顯效25例, 良效14例, 微效5例, 無效1例,總有效率為86.7%；對照組顯效16例, 良效15例, 微效9例,無效5例, 總有效率為68.9%；治療組總有效率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療組復(fù)發(fā)率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 白芍總苷聯(lián)合左西替利嗪治療慢性蕁麻疹可以取長補短, 提高患者免疫力, 同時標(biāo)本兼治, 有效提高慢性蕁麻診的治愈率, 控制復(fù)發(fā), 效果優(yōu)于單用左西替利嗪片。是一種安全、有效的治療方法, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］趙辨.臨床皮膚病學(xué).第3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:614.

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