潘煒

急性膽源性胰腺炎(Acute biliary pancreatitis, ABP)是具有惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀的臨床常見急腹癥, 該疾病病情較急、發(fā)展變化快, 且多伴有并發(fā)癥, 若治療不及時會引發(fā)休克, 嚴(yán)重危及患者的生命健康安全［1］。臨床上主要采用外科手術(shù)治療和內(nèi)科綜合治療的辦法, 其中外科手術(shù)治療因其在解除梗阻方面具有見效快的優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用。行傳統(tǒng)開腹手術(shù)患者術(shù)后極易發(fā)生感染, 極大影響了患者術(shù)后生活質(zhì)

量, 因此隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展, ERCP在診斷和治療急性膽源性胰腺炎上受到越來越多的醫(yī)師的青睞。鑒于此, 為探究ERCP對急性膽源性胰腺炎的治療及并發(fā)癥的影響, 本次選取了78例急性膽源性胰腺炎患者進(jìn)行了保守治療和ERCP治療的分組研究試驗(yàn), 現(xiàn)將整個研究過程與結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年5月～2017年5月收治的78例急性膽源性胰腺炎患者作為研究對象, 采用雙盲選法分為觀察組和對照組, 每組39例。觀察組男22例, 女17例；年齡25～69歲, 平均年齡(47.7±9.1)歲。對照組男25例, 女14例；年齡27～78歲, 平均年齡(48.6±9.8)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組行內(nèi)科保守治療, 具體為患者入院后嚴(yán)密觀察其生命體征變化；禁食禁水, 滴注營養(yǎng)液, 以便減輕胃腸壓力；給予抗生素治療, 以防發(fā)生感染；吸氧；調(diào)節(jié)水電解質(zhì)酸堿水平；給予生長抑制素, 抑制胰酶活性和胰腺分泌；給予鎮(zhèn)痛藥物緩解患者疼痛。觀察組行ERCP手術(shù)治療,具體為患者入院后于24～48 h內(nèi)進(jìn)行ERCP檢查, 明確膽總管梗阻部位、結(jié)石大小、嵌頓程度等病灶情況, 后根據(jù)患者具體情況制定相應(yīng)手術(shù)方案, 擇期進(jìn)行治療, 術(shù)后對患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察, 并在完全康復(fù)前持續(xù)給予全身積極治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者淀粉酶恢復(fù)時間、住院時間等治療效果進(jìn)行比較分析；對兩組患者大出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組淀粉酶恢復(fù)時間為(65.4±7.5)h、住院時間為(11.8±2.7)d, 顯著短于對照組的(94.6±6.7)h、住院時間(25.6±4.4)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=18.1323、16.6941,P＜0.05)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者中出現(xiàn)大出血1例、其他4例, 并發(fā)癥發(fā)生率為12.82%；對照組患者中出現(xiàn)大出血3例、感染3例、其他9例, 并發(fā)癥發(fā)生率為38.46%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

急性膽源性胰腺炎是一種由寄生蟲、結(jié)石、Oddi括約肌功能紊亂等膽道疾病因素所引發(fā)的急性胰腺炎, 其中膽系結(jié)者石阻塞而導(dǎo)致的膽道內(nèi)壓力增大、胰液及膽汁排除受阻是引發(fā)急性膽源性胰腺炎的主要原因［2-5］。外科手術(shù)治療的患者普遍在術(shù)后會出現(xiàn)大出血、感染等并發(fā)癥, 對手術(shù)治療效果及術(shù)后康復(fù)治療造成了嚴(yán)重的不利影響［6-8］。然而隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展, ERCP這種內(nèi)鏡結(jié)合放射技術(shù)的先進(jìn)方法也隨之取得了較大的進(jìn)步, 現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于對膽管、胰腺等疾病的診斷與治療中, 該技術(shù)將膽道和胰道以圖像的形式清晰顯示出來, 解決了傳統(tǒng)手術(shù)視野受限的問題, 提高了手術(shù)操作的精準(zhǔn)度, 減小了手術(shù)創(chuàng)面, 縮短了手術(shù)時間, 因此極大了彌補(bǔ)了傳統(tǒng)開腹手術(shù)的不足［9］。資料顯示［10］, 急性膽源性胰腺炎的病情程度與梗阻持續(xù)時間具有正相關(guān), 即梗阻持續(xù)時間越長患者病情越嚴(yán)重, 若＞48 h則會導(dǎo)致胰腺出血和壞死等病情加重情況, 且患者預(yù)后效果較差；所以應(yīng)在患者發(fā)病的24～48 h內(nèi)進(jìn)行介入治療, 確保盡早消除梗阻。

在本次試驗(yàn)中, 觀察組淀粉酶恢復(fù)時間為(65.4±7.5)h、住院時間為(11.8±2.7)d, 顯著短于對照組的(94.6±6.7)h、(25.6±4.4)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=18.1323、16.6941,P＜0.05)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 相較于保守治療, 對急性膽源性胰腺炎患者實(shí)行ERCP治療的治療效果更為良好, 有利于盡早緩解患者臨床癥狀、縮短淀粉酶恢復(fù)時間以及住院時間, 且降低了并發(fā)癥發(fā)生率, 值得廣泛應(yīng)用。

［1］孫昀, 耿小平.急性膽源性胰腺炎診斷與治療進(jìn)展.中國實(shí)用外科雜志, 2010, 30(8):707-710.

［2］Hisai H, Sakurai T, Seki R, et al.The safety and efficacy of pancreatic duct stent placement in the emergency ERCP of acute biliary pancreatitis.Pancreatology, 2016, 16(4):S49.

［3］劉玉杰, 江堤, 蘇劍東, 等.急診ERCP在急性膽源性胰腺炎治療中的應(yīng)用.肝膽胰外科雜志, 2012, 24(4):278-280, 285.

［4］孫思予, 劉文.內(nèi)鏡在急性膽源性胰腺炎治療中的地位及干預(yù)時機(jī).中國實(shí)用外科雜志, 2012, 32(7):542-545.

［5］何林方.ERCP對急性膽源性胰腺炎的療效及其術(shù)后并發(fā)癥影響因素分析.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2016, 26(19):114-115.

［6］南榮, 雷宇峰, 劉變英.內(nèi)鏡(ERCP)治療急性重癥膽源性胰腺炎(ABP)的療效及可行性分析.中外醫(yī)療, 2015(3):168-169.

［7］朱振中, 湯親青, 張劍林, 等.ERCP治療急性膽源性胰腺炎療效的臨床研究.肝膽外科雜志, 2016, 24(1):29-31.

［8］覃華, 程繼華, 侯偉, 等.經(jīng)內(nèi)鏡治療急性膽源性胰腺炎臨床療效/費(fèi)用分析.世界華人消化雜志, 2005, 13(20):2517-2519.

［9］莫晨, 孫剛, 張麗, 等.早期ERCP與早期保守治療重癥急性膽源性胰腺炎的系統(tǒng)綜述及Meta分析.世界華人消化雜志,2015, 23(5):813-822.

［10］申海剛, 潘耀振, 張浩.早期ERCP對急性膽源性胰腺炎治療的臨床分析.貴州醫(yī)藥, 2014(11):1003-1005.