劉俊娥

高血壓是常見危害人類健康的慢性病之一, 是心腦血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素, 具有極高的致殘率和病死率。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們生活水平的不斷提高, 不良的生活行為方式也不斷地蔓延, 從而使高血壓的患病率呈增長趨勢(shì), 目前我國高血壓患者至少1.6億［1］。要想高血壓能夠得到更好的控制, 除了常規(guī)的藥物治療外, 積極地采取科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施是十分必要的。本研究對(duì)本院體檢中心在2012～2013年體檢被診斷為高血壓患者, 給予建立健康檔案、健康評(píng)估、健康干預(yù)、指導(dǎo)用藥等方式, 效果顯著, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于本院體檢中心體檢軟件疾病統(tǒng)計(jì)信息獲取2012～2013年通過體檢及既往史確診為高血壓患者, 并愿意配合治療、干預(yù)的患者1779例作為研究對(duì)象, 其中男897例作為研究對(duì)象, 女882例, 平均年齡57歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中國高血壓防治指南》指定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn):在未用抗高血壓藥物的情況下, 收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 按血壓水平分1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)。目前正在用抗高血壓藥物的情況下,雖血壓＜140/90 mm Hg, 也診斷為高血壓。

1.3 方法

1.3.1 健康檔案 對(duì)篩查出的高血壓患者建立健康檔案,調(diào)查一般情況(年齡、性別、身高、體重、腰圍、血壓)、收集基本資料(血脂、血糖、既往史、家族史、吸煙情況、飲食飲酒習(xí)慣), 對(duì)收集的資料進(jìn)行評(píng)估, 發(fā)現(xiàn)主要危險(xiǎn)因素逐一開展相應(yīng)的護(hù)理干預(yù), 對(duì)生活方式及用藥的指導(dǎo)效果進(jìn)行評(píng)估。

1.3.2 健康教育 對(duì)患者每周舉行一次健康講堂, 發(fā)放高血壓防治宣傳資料, 教會(huì)患者如何準(zhǔn)確的測(cè)量血壓、了解控制體重、合理膳食、戒煙限酒、適量運(yùn)動(dòng)等非藥物干預(yù)措施,讓患者知曉健康的生活方式對(duì)控制血壓的重要性, 以期提高防治高血壓的知曉率和控制率, 使患者能積極的配合治療和干預(yù)。

1.3.3 生活方式的干預(yù)

1.3.3.1 限制鈉鹽的攝入量 告知患者流行病學(xué)顯示鈉鹽的攝入量與血壓水平有顯著的關(guān)系, 攝入的食鹽越多, 高血壓的發(fā)病率就越高；建議鈉鹽的攝入量應(yīng)＜6 g/d［2］。具體方法：盡量減少食用較咸的食品, 如咸魚、咸菜、香腸、咸鴨蛋等；改變烹調(diào)方式, 少用含鹽的調(diào)料。

1.3.3.2 增加新鮮蔬菜、水果的攝入 適當(dāng)補(bǔ)充鉀、鎂離子,能起到預(yù)防和降低血壓的作用, 但是高血壓伴腎功能障礙者及糖尿病者要適量。

1.3.3.3 限制飲酒及戒酒 避免大量飲酒是預(yù)防高血壓的有效措施, 減少飲酒量還可減緩高血壓心臟病和腦血管病變發(fā)生和發(fā)展。一般建議攝入酒精量控制在30 ml/d, 相當(dāng)于大瓶啤酒1瓶或40°白酒1兩［3］。心血管病患者一定要戒酒,并向患者舉例說明大量飲酒者節(jié)制飲酒后大約2周血壓下降的例子。

1.3.3.4 減輕體重 告知患者血壓與體質(zhì)量指數(shù)呈相關(guān)聯(lián)系, 特別是向心性肥胖是引起高血壓的重要危險(xiǎn)因素［4］；教會(huì)患者自測(cè)體質(zhì)量指數(shù)的方法, 養(yǎng)成經(jīng)常測(cè)量體重的習(xí)慣；避免攝入過多熱量的食物, 并告知缺乏運(yùn)動(dòng)也是導(dǎo)致肥胖的主要原因［5-7］。

1.3.3.5 適度的體育 有規(guī)律的適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可使體重下降, 緩解緊張的情緒, 減少高血壓發(fā)生率, 改善心血管的功能狀態(tài)。例如30 min/d快走, 堅(jiān)持10周, 可使收縮壓降低10 mm Hg。

1.3.3.6 避免誘因 保持良好的心理狀態(tài), 避免情緒激動(dòng)、精神緊張、勞累、精神創(chuàng)傷等。指導(dǎo)患者控制自己的情緒,多參加一些富有情趣的體育和文化娛樂活動(dòng), 豐富業(yè)余生活,有利于控制高血壓。

1.3.3.7 指導(dǎo)服藥 護(hù)理干預(yù)過程發(fā)現(xiàn)有51例患者自行停藥, 有936例患者不能遵照醫(yī)囑規(guī)律的服藥。多次向患者及家屬解釋說明有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、作用與副作用, 反復(fù)強(qiáng)調(diào)規(guī)律用藥的重要性, 舉例說明規(guī)律遵醫(yī)囑服藥控制很好的高血壓患者的例子, 并給予藥物說明書和相關(guān)的宣傳資料, 教會(huì)患者自己觀察用藥后的反應(yīng)［8,9］。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患者干預(yù)前后血壓情況、膳食行為改變、吸煙、飲酒行為改變及規(guī)律服藥依從情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后血壓情況 干預(yù)前, 1級(jí)高血壓患者368例(20.69%), 2級(jí)高血壓患者907例(50.98%), 3級(jí)高血壓患者504例(28.33%)；干預(yù)后, 1級(jí)高血壓患者753例(42.33%),2級(jí)高血壓患者663例(37.27%), 3級(jí)高血壓患者363例(20.40%), 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)前, 收縮壓為(146.97±10.37)mm Hg, 舒張壓(88.38±9.32)mm Hg；干預(yù)后, 收縮壓為(132.76±9.32)mm Hg, 舒張壓為(73.8±8.97)mm Hg, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 干預(yù)前后膳食行為改變 干預(yù)前, 患者飲食攝入能量過高 (＞50%)949 例 (53.34%), 攝入鈉鹽過高 (＞12 g)183 例(10.29%)；干預(yù)后, 患者飲食攝入能量過高下降為841例(47.27%), 攝入鈉鹽過高下降為113例(6.35%), 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.3 干預(yù)前后吸煙、飲酒行為改變 吸煙情況：干預(yù)前,男性患者吸煙481例(53.62%), 每日吸煙20支以上216例(24.08%)；干預(yù)后, 男性患者吸煙367例(40.91%), 每日吸煙20支以下102例(11.37%), 比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(P＜0.05)。飲酒情況：干預(yù)前, 每日飲白酒2兩或大瓶啤酒2瓶以上男性飲酒297例(33.11%), 干預(yù)后為179例(19.96%), 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 干預(yù)前后規(guī)律服藥依從情況 干預(yù)前規(guī)律服藥依從750例(42.16%), 干預(yù)后規(guī)律服藥依從907例(50.98%), 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 小結(jié)

隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高, 隨之而來是與膳食相關(guān)的慢性非傳染性疾病的逐年增加。2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查狀況顯示：我國高血壓患病率為18.89%［10］。2007年一項(xiàng)調(diào)查顯示, 我國15～69歲居民高血壓患病知曉率、治療率及控制率都很低, 分別為32.7%、27.5%和11.6%。

綜上所述, 高血壓患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)可提高高血壓患者的規(guī)律服藥依從情況, 控制血壓, 具有重要意義。

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