李玉 龐泓 馮小靜 王曉彩 劉春艷

羊膜腔穿刺是一項(xiàng)介入性檢查, 可造成孕婦流產(chǎn)、死胎、宮內(nèi)感染的可能［1］。而在B超引導(dǎo)下進(jìn)行羊水穿刺更簡(jiǎn)便、安全［2］。本研究本院產(chǎn)前診斷中心2016年10月～2017年3月的227例在超聲引導(dǎo)下行羊膜腔穿刺產(chǎn)前診斷的孕婦,分析超聲引導(dǎo)下孕中期孕婦羊膜腔穿刺的臨床治療效果及護(hù)理措施?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月～2017年3月本院227例在超聲引導(dǎo)下行羊膜腔穿刺產(chǎn)前診斷的孕婦, 孕婦均具有明確產(chǎn)前診斷指征。年齡21～44歲, 妊娠17～23周。

1.2 方法 全部孕婦無羊膜腔穿刺禁忌證, 術(shù)前由專職護(hù)士進(jìn)行健康宣教, 術(shù)前常規(guī)測(cè)量體溫、脈搏、血壓, 督促孕婦排空膀胱, 協(xié)助孕婦取仰臥位, 配合醫(yī)生完成手術(shù), 術(shù)后穿刺點(diǎn)局部消毒, 覆蓋無菌紗布, 膠布固定。術(shù)畢觀察胎心率及有無子宮收縮情況。所有孕婦均進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 羊膜腔穿刺術(shù)前準(zhǔn)備 穿刺前孕婦常規(guī)產(chǎn)檢, 指導(dǎo)孕婦做好相關(guān)檢查, 術(shù)前常規(guī)測(cè)量腋溫, ≤37.2℃方可行手術(shù)。手術(shù)當(dāng)日2次體溫＞37.2℃, 暫緩手術(shù)。手術(shù)室調(diào)節(jié)室溫22～24℃, 室內(nèi)常規(guī)清潔, 空氣消毒用賽多SOTO301F空氣凈化器, 手術(shù)器械經(jīng)滅菌處理, 穿刺針使用一次性PTC介入性穿刺針B：22 G×200 mm, 并備好搶救藥品、物品。

1.2.1.2 健康教育 專職護(hù)士利用PPT、手繪漫畫等介紹手術(shù)過程, 講解手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證, 告知術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng), 耐心回答孕婦和家屬的相關(guān)問題, 讓孕婦及家屬了解穿刺過程及有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及危險(xiǎn)性, 既往接受此手術(shù)的情況, 使其安心接受此項(xiàng)檢查, 積極配合。

1.2.1.3 心理護(hù)理 大多數(shù)孕婦及家屬對(duì)羊膜腔穿刺, 存在一定的顧慮, 既擔(dān)心穿刺本身對(duì)孕婦和胎兒造成損傷, 又擔(dān)心胎兒的健康, 特別是曾經(jīng)生育過21-三體綜合征患兒和唐氏篩查高風(fēng)險(xiǎn)的孕婦和家屬, 更是緊張焦慮［3］。針對(duì)每例孕婦和家屬的心理需求, 專職護(hù)士主動(dòng)熱情地介紹手術(shù)的相關(guān)知識(shí), 安慰孕婦, 了解其心理狀態(tài)和需求, 耐心傾聽疑問,科學(xué)簡(jiǎn)單地予以解答, 消除恐懼與緊張心理, 有針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo), 解除不必要的思想顧慮和恐懼感, 取得孕婦信任, 以良好的心理狀態(tài)迎接手術(shù)［4-8］。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)前孕婦排空膀胱, 協(xié)助孕婦取仰臥位,安撫孕婦, 也可用手輕撫其額頭予以安慰, 親切地與其交談,緩解其緊張情緒, 使其放松情緒和身體, 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程, 協(xié)助醫(yī)生做好穿刺手術(shù)。術(shù)中, 密切觀察孕婦的反應(yīng),親切地詢問有無不適, 發(fā)現(xiàn)異常立即及時(shí)配合醫(yī)生處理。術(shù)后穿刺部位膠布固定, 待B超醫(yī)生確定胎心正常, 無宮縮、無胎盤出血等, 護(hù)送孕婦出手術(shù)室。

1.2.3 術(shù)后觀察護(hù)理 術(shù)后完畢留院觀察1 h, 重視孕婦主訴, 觀察無腹痛、陰道無流血、流液, 針孔無滲血、滲液方可離院。離院前再次交代孕婦注意事項(xiàng), 囑孕婦2周來院復(fù)診。如有腹痛、陰道流血、流液隨診。告知孕婦及家屬專職護(hù)士的咨詢電話, 隨時(shí)解答孕婦疑問。

1.2.4 術(shù)后隨訪 采用門診隨訪和電話隨訪相結(jié)合, 大多孕婦術(shù)后2～4周會(huì)來院復(fù)診, 外地沒來復(fù)診的孕婦1個(gè)月后電話隨訪術(shù)后情況, 并記錄。電話提醒檢查結(jié)果正常的孕婦定期產(chǎn)檢, 電話通知檢查結(jié)果異常的孕婦及時(shí)來院進(jìn)行遺傳咨詢, 并給予孕婦提供心理支持。

1.2.5 產(chǎn)后隨訪 產(chǎn)后1～6個(gè)月內(nèi), 電話隨訪產(chǎn)婦妊娠經(jīng)過, 妊娠結(jié)局及母嬰狀況, 記錄產(chǎn)前診斷病歷并存檔。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察孕婦一次穿刺成功情況, 隨訪孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

227 例孕婦穿刺全部成功, 其中一次穿刺成功226例,一次穿刺成功率高達(dá)99.56%, 其中有3例孕婦羊膜穿刺術(shù)后有輕微子宮收縮, 2例休息1 h后好轉(zhuǎn), 1例住院觀察好轉(zhuǎn)后離院。2例術(shù)后一過性胎心減慢, 給予低流量吸氧10 min后好轉(zhuǎn)。隨訪得知, 術(shù)后1個(gè)月內(nèi)流產(chǎn)1例, 未發(fā)生穿刺點(diǎn)出血、宮內(nèi)出血、羊水滲漏、胎死宮內(nèi)及宮內(nèi)感染的并發(fā)癥。術(shù)后1個(gè)月胎兒流產(chǎn)率為0.44%。

3 小結(jié)

羊水細(xì)胞染色體檢查是目前產(chǎn)前診斷染色體病最經(jīng)典、最有效的方法之一。羊膜腔穿刺是一項(xiàng)介入性有創(chuàng)檢查, 具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性, 孕婦有發(fā)生出血、羊水滲漏、流產(chǎn)的可能,有穿刺損傷胎兒的可能, 也有發(fā)生宮內(nèi)感染和胎死宮內(nèi)的可能［9-12］。本組病例術(shù)后1個(gè)月內(nèi)流產(chǎn)1例, 術(shù)后1個(gè)月胎兒流產(chǎn)率為0.44%。低于文獻(xiàn)［13-16］對(duì)在實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下穿刺流產(chǎn)率進(jìn)行報(bào)道, 與羊膜腔穿刺相關(guān)流產(chǎn)率0.7%～2.3%不等。但充分的術(shù)前注備, 術(shù)中嚴(yán)格的無菌操作, 專職護(hù)士手術(shù)前后專業(yè)、細(xì)致、周到的觀察和護(hù)理, 可以大大地降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 衛(wèi)生部.胎兒常見染色體異常與開放性神經(jīng)管缺陷的產(chǎn)前篩查與診斷技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)第2部分:胎兒染色體異常的細(xì)胞遺傳學(xué)頭疼腦熱診斷技術(shù)標(biāo)準(zhǔn).中國產(chǎn)前診斷雜志(電子版), 2011, 3(4):46-59.

［2］ 張秦芳.B超引導(dǎo)下經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺術(shù)的護(hù)理.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2012, 19(11):119-120.

［3］ 師偉, 徐廣屏.B超引導(dǎo)下羊膜腔穿刺術(shù)的護(hù)理.中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2009, 25(31):23-24.

［4］ 虞荷蓮, 金敏菲, 申屠敏, 等.孕中期診斷性羊膜腔穿刺術(shù)的安全性探討.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 25(18):3118-3120.

［5］ 孫珂, 黃寶琴.2445例羊膜腔穿刺產(chǎn)前診斷孕婦的護(hù)理體會(huì).醫(yī)學(xué)信息旬刊, 2010, 23(11):202.

［6］ 謝秀, 戴明娜.探究心理護(hù)理干預(yù)對(duì)羊膜腔穿刺孕婦心理狀態(tài)的影響.心理醫(yī)生, 2016, 22(18):207-208.

［7］ 王化巨.B超下羊膜腔穿刺利凡諾中期妊娠引產(chǎn)術(shù)的護(hù)理.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 10(4):74-75.

［8］ 申沛, 羅兵, 周容.羊膜腔穿刺前后孕婦心理狀況的研究進(jìn)展.中國婦幼保健, 2010, 25(14):2015-2016.

［9］ Mazza V, Pati M, Bertucci E, et al.Age-specific risk of fetal loss post second trimester amniocentesis: analysis of 5043 cases.Prenatal Diagnosis, 2007, 27(2):180-183.

［10］ Andreasen E, Kristoffersen K.Incidence of spontaneous abortion after amniocentesis: influence of placental localization and past obstetric and gynecologic history.American Journal of Perinatology,1989, 6(2):268.

［11］ 卜亞萍.羊水過多孕婦行超聲引導(dǎo)下臍靜脈穿刺的護(hù)理.國際護(hù)理學(xué)雜志, 2015(2):286.

［12］ 周翠平, 祖桂花, 李素青,等.經(jīng)母腹羊膜腔穿刺術(shù)的護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2011, 8(13):61-62.

［13］ 陳玉英.超聲引導(dǎo)下羊水穿刺孕婦圍術(shù)期護(hù)理效果觀察.齊魯護(hù)理雜志, 2015(22):65-67.

［14］ 徐志紅, 李怡巍, 廖娟,等.超聲引導(dǎo)下羊膜腔穿刺對(duì)孕婦心理影響的調(diào)查.西部醫(yī)學(xué), 2012, 24(9):1755-1757.

［15］ 楊慧, 肖梅, 孫國強(qiáng).B超引導(dǎo)下妊娠中期行羊膜腔穿刺4155例產(chǎn)前診斷情況的研究.中國優(yōu)生與遺傳雜志, 2015(4):57-58.

［16］ 謝建英, 張衛(wèi)華.孕中期超聲引導(dǎo)下經(jīng)腹胎兒臍靜脈穿刺術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理, 2012, 32(8):858-859.