耿亮

急診科是對急診危重患者進行治療的重要場所, 收治的患者病種多樣且集中, 搶救任務緊迫而繁重, 很多患者病情變化迅速, 起病急促, 疾病復雜, 需為其展開有效、快捷而及時的搶救, 盡可能提高救治成功率, 挽救患者生命。鹽酸納洛酮屬于羥二氫嗎啡酮衍生物, 屬于特異性阿片類受體拮抗劑, 目前已在心肺腦復蘇、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、休克及急性重度等患者救治中得到應用［1］。本科近年來在為急診收治的酒精中毒、呼吸衰竭、急性腦梗死、重度顱腦損傷等患者實施急診搶救時加入了納洛酮, 取得理想效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院急診2016年3月～2017年4月收治的106例危重患者, 根據(jù)治療方法不同分為對照組(52例)和觀察組(54例)。對照組中男29例, 女23例；年齡19～71歲,平均年齡(39.26±11.17)歲；發(fā)病到就診時間1～6 h, 平均時間(3.56±0.95)h；疾病分布：酒精中毒18例, 呼吸衰竭15例,急性腦梗死11例, 重度顱腦損傷8例。觀察組中男30例,女24例；年齡19～70歲, 平均年齡(39.30±11.21)歲；發(fā)病到就診時間1～7 h, 平均時間(3.61±1.32)h；疾病分布：其中酒精中毒19例, 呼吸衰竭17例, 急性腦梗死10例, 重度顱腦損傷8例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)急診急救, 對于酒精中毒者行洗胃、催吐、抑制胃酸、補充能量(維生素C、維生素B及三磷酸腺苷等)、利尿等對癥處理；呼吸衰竭者給予0.25 g尼可剎米注射液(北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司, 國藥準字H11020870)靜脈滴注, 用藥1次/h, 每日最大劑量1.5 g；急性腦梗死患者實施活血化於、抗凝、溶栓等處理；若有腦內出血, 給予改善腦內代謝、降顱壓等治療；重度顱腦損傷行降顱壓、控制感染、止血、確保呼吸道暢通、避免腦血管痙攣、促使腦細胞代謝改善等治療。

1.2.2 觀察組 在對照組治療基礎上給予鹽酸納洛酮注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司, 國藥準字H20057857)靜脈注射, 其中呼吸衰竭、酒精中毒患者給予0.8 mg納洛酮+20 ml 10%葡萄糖溶液靜脈注射, 之后給予1.2 mg納洛酮+500 ml 10%葡萄糖溶液靜脈滴注, 且治療期間可每2小時靜脈注射1次納洛酮, 根據(jù)患者病情添加或減少納洛酮劑量,總劑量＜4.8 mg/d。重型顱腦損傷與急性腦梗死患者給予納洛酮0.8 mg靜脈注射, 3次/d, 之后給予1.2 mg靜脈滴注, 持續(xù)用藥到病情好轉, 可根據(jù)病情變化增減藥量, 用量＜4.8 mg/d。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計兩組患者住院時間、死亡情況及各種疾病患者恢復時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院時間比較 對照組平均住院時間為(11.63±1.25)d；觀察組平均住院時間為(8.37±1.30)d；觀察組平均住院時間短于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(t=13.152, P=0.000＜0.05)。

2.2 兩組病死情況比較 對照組出現(xiàn)8例死亡患者, 死因為腦梗死4例, 呼吸衰竭3例, 顱腦損傷1例, 死亡率為15.38%；觀察組出現(xiàn)2例死亡患者, 死因為腦梗死與呼吸衰竭各1例, 死亡率3.70%；觀察組死亡率明顯低于對照組(χ2=4.230, P=0.039＜0.05)。

2.3 兩組各種疾病患者恢復時間比較 觀察組酒精中毒、呼吸衰竭、急性腦梗死、重度顱腦損傷恢復時間分別為(10.37±2.11)h、(1.76±0.38)h、(13.52±2.07)d、(7.53±1.26)d, 短于對照組的 (13.75±2.63)h、(2.74±0.35)h、(15.96±2.34)d、(10.95±1.38)d,差異有統(tǒng)計學意義(t=4.323、7.552、2.520、5.176, P＜0.05)。

3 討論

鹽酸納洛酮也即丙烯嗎啡酮, 是羥嗎啡酮衍生物, 為人工合成, 目前已經(jīng)在臨床中得到廣泛應用。有研究［2］提出,納洛酮對于心肺功能衰竭、腦血管意外、酒精中毒、有機磷農藥中毒、一氧化碳中毒等諸多疾病治療中有顯著應用價值。

納洛酮屬于阿片受體競爭性拮抗劑, 并不具備激動活性［3］。該藥物具有較高脂溶性, 可迅速通過機體血腦屏障,與腦啡肽、嗎啡相比, 納洛酮和阿片受體之間的親和力更大,因此給藥后可將內源性阿片肽、阿片樣物質等介導的各種效應競爭性阻斷, 包括［4］：①抑制呼吸；②鎮(zhèn)痛效果；③促使心率減慢并降低血壓；④促進缺血性腦水腫發(fā)生及進展；⑤促進垂體中促甲狀腺素、生長激素的釋放過程等, 對促腎上腺皮質激素、促性腺激素、垂體后葉素合成予以抑制, 進而促使血糖升高。在危重患者急救治療中, 納洛酮可對應激狀態(tài)下形成的大量內源性阿片肽發(fā)揮拮抗作用, 促使機體重建兒茶酚胺、前列腺素循環(huán)機制。另外, 納洛酮可對內源性阿片肽給機體呼吸及循環(huán)造成的抑制加以逆轉, 促進心肌功能、中樞神經(jīng)盡早恢復正常［5］。

結合急診科常見疾病, 分析納洛酮的作用機制。①腦梗死。腦梗死患者早期時局部存在大量的內源性嗎啡樣物質,同時興奮性氨基酸分泌量較多, 局部有興奮性氨基酸及內源性嗎啡樣物質聚集表現(xiàn), 這些物質對于腦梗死的發(fā)生及進展有重要作用［6］。納洛酮對內源性阿片肽的競爭性拮抗作用可減少這些物質在機體中的聚集, 減輕機體所受損傷。②酒精中毒。酒精中毒患者腦內內源性阿片肽水平增加, 因此患者有呼吸抑制、昏迷、嗜睡、血壓降低等表現(xiàn), 不斷進展下可發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭, 最終可死亡。納洛酮可快速經(jīng)由血腦屏障, 將內源性阿片肽或嗎啡的作用過程予以競爭性阻斷, 發(fā)揮強效促醒功效, 增加酒精中毒患者的呼吸頻率, 同時促使脈搏、血壓、通氣情況得到改善并逐漸恢復正常［7］。③休克。休克患者腦中及血漿中的啡肽水平升高, 且這一病理變化對休克的發(fā)生意義重大, 而納洛酮因具有如上文所述作用機制,因此可對敗血癥休克、心源性休克、感染性休克、過敏性休克、脊髓損傷休克等加以治療［8］。在動物外傷失血性休克中,納洛酮可促使失代償期機體血管收縮低反應性改善, 促使血管收縮反應增強, 這表明納洛酮對于外傷失血性休克患者也有明顯價值。④呼吸衰竭。慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者體內有二氧化碳潴留及缺氧等生理變化, 內源性嗎啡肽是一種內源性呼吸抑制劑, 對于慢阻肺患者發(fā)生呼吸衰竭有一定影響, 且其和患者動脈血氧分壓、肺部通氣功能等均密切相關。納洛酮可將阿片類物質作用成功阻斷, 這是其改善機體呼吸衰竭的機制［9］。⑤重型顱腦損傷。納洛酮可改善腦內灌注壓力與血運, 促使細胞代謝降低, 可增強細胞膜穩(wěn)定性, 對神經(jīng)損傷修復、血壓改善、呼吸改善等均有重要幫助［10］。

本次研究結果顯示, 觀察組住院時間及酒精中毒、呼吸衰竭、急性腦梗死、重度顱腦損傷患者恢復時間均明顯短于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?？梢娪^察組中各類疾病患者在經(jīng)由納洛酮治療后, 機體均得到了更快速的康復。另外,觀察組死亡率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這是因為納洛酮可將病理生理進程成功阻斷, 改善機體心肺腦功能, 為患者搶救及后續(xù)治療爭取更多寶貴的時間, 患者能夠得到更為有效、更為全面的急救, 因此救治成功率也明顯提高。

綜上所述, 為危重患者搶救時, 應用納洛酮可縮短患者恢復時間及住院時間, 有助于降低危重患者病死率, 有推廣價值。

［1］ 吳雪華, 聶玉玲, 方健美.定位搶救法在急診危重患者搶救中的效果.中華災害救援醫(yī)學, 2017, 5(3):127-129.

［2］ 張金義.納洛酮注射液治療急性腦梗死的可行性及安全性.中國現(xiàn)代藥物應用, 2017, 11(6):32-34.

［3］ 張利云.用納洛酮對病情危重的患者進行急救治療的效果觀察.當代醫(yī)藥論叢, 2015, 13(9):144-145.

［4］ 馮國智, 錢虹, 陳旭高, 等.納洛酮在急診危重病人院前搶救中的應用價值.廣西醫(yī)學, 2013, 35(2):179-180.

［5］ 宋彥軍, 柴湘平.納洛酮在急診危重患者院前搶救中的作用.醫(yī)藥前沿, 2014(30):169-170.

［6］ 張艷凱, 謝杰, 王衛(wèi)民.納洛酮在急診危重病人院前搶救中的作用觀察.右江民族醫(yī)學院學報, 2014(5):726-727.

［7］ 徐明生, 陳麗萍.納洛酮在急診危重患者院前搶救中的作用觀察.吉林醫(yī)學, 2014, 35(7):1439-1440.

［8］ 黃東華.納洛酮在院前急救急性呼吸衰竭患者中的應用價值.中國藥物經(jīng)濟學, 2017, 12(3):57-59.

［9］ 曾憲元, 蔡業(yè)平, 陳亮.納洛酮在急診ICU搶救重度有機磷農藥中毒中的應用研究.中外健康文摘, 2014(19):20-21.

［10］ 劉慧娟, 熊偉, 張能文.鹽酸納洛酮在急診和急性中毒的應用.中國公共衛(wèi)生, 2015(A03):33.