覃翠淑 盧蘭段 張德容

現(xiàn)在臨床對(duì)先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)等妊娠結(jié)局進(jìn)行診斷主要是使用B超和血清指標(biāo)［1,2］。根據(jù)研究顯示［3］, 妊娠35 d后可以通過(guò)B超看見(jiàn)孕囊, 1.5個(gè)月后可以見(jiàn)到原始心管搏動(dòng)。因此, B超早期診斷妊娠結(jié)局有40%～50%的誤診率［4］。β-HCG(β-human chorionic gonadotrophin)和 P(progesterone)是常用妊娠血清指標(biāo)。P在妊娠早期出現(xiàn), 早期為黃體產(chǎn)生,8～10周時(shí)主要是胎盤產(chǎn)生。此次本院就240例妊娠孕婦進(jìn)行研究分析, 探討早期妊娠結(jié)局與血清β-HCG和P水平的關(guān)系, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年1月接收的240例妊娠孕婦作為研究對(duì)象, 年齡最小20歲, 最大30歲,平均年齡(25.0±3.1)歲。其中100例正常妊娠孕婦作為A組,80例先兆流產(chǎn)孕婦作為B組, 60例難免流產(chǎn)孕婦作為C組。

1.2 方法 三組孕婦取肘靜脈血5 ml, 經(jīng)過(guò)離心后取上層血清, 血清P水平的檢測(cè)采用化學(xué)熒光法, 采用放射免疫分析法檢測(cè)β-HCG水平。48 h后對(duì)血清β-HCG進(jìn)行復(fù)檢, 若其水平上升≥66%則提示上升理想, 若＜66%則提示上升不理想。

1.3 觀察指標(biāo) 比較三組血清β-HCG、P水平、血清P水平與早期妊娠結(jié)局的相關(guān)性及血清β-HCG水平上升情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組孕婦妊娠35 d時(shí)血清β-HCG水平比較 A組血清β-HCG水平為(2520±167)mU/ml, B組為(2499±196)mU/ml,C組為(1220±133)mU/ml, A、B組血清β-HCG水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；C組血清β-HCG水平低于A、B組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 三組孕婦血清P水平比較 A組血清P水平為(22.10±0.51)ng/ml, B組為(14.30±0.49)ng/ml, C組為(9.10±0.51)ng/ml,三組血清P水平比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.3 孕婦血清P水平與早期妊娠結(jié)局的相關(guān)性 血清P水平＞20 ng/ml孕婦74例, 其中正常妊娠孕婦66例, 先兆流產(chǎn)孕婦8例, 難免流產(chǎn)孕婦0例；血清P水平15～20 ng/ml孕婦57例, 其中正常妊娠孕婦31例, 先兆流產(chǎn)孕婦17例, 難免流產(chǎn)孕婦9例；血清P水平10～14 ng/ml孕婦53例, 其中正常妊娠孕婦3例, 先兆流產(chǎn)孕婦40例, 難免流產(chǎn)孕婦10例；血清P水平＜10 ng/ml孕婦56例, 其中正常妊娠孕婦0例,先兆流產(chǎn)孕婦15例, 難免流產(chǎn)孕婦41例。P水平＞20 ng/ml孕婦中正常妊娠孕婦所占比例顯著高于其他血清P水平孕婦, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.4 三組血清β-HCG水平上升情況比較 A組有92例血清β-HCG水平上升理想, 8例不理想；B組65例上升理想,15例不理想；C組有10例上升理想, 50例不理想, 三組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

3.1 血清β-HCG水平與早期妊娠結(jié)局的相關(guān)性 血清β-HCG水平上升是妊娠特異性指標(biāo), 早期宮外孕患者的血清β-HCG水平比宮內(nèi)孕者低。所以, 對(duì)血清β-HCG水平進(jìn)行診斷檢測(cè)能夠盡早判斷宮內(nèi)早期妊娠結(jié)局［5,6］。孕婦的血清β-HCG水平在單次測(cè)定下無(wú)法完全區(qū)分正常和異常妊娠, 對(duì)早期妊娠結(jié)局診斷無(wú)幫助, 需對(duì)血清β-HCG進(jìn)行復(fù)檢, 觀察血清β-HCG上升情況, 本研究中A組有92例血清β-HCG水平上升理想, 8例不理想；B組65例上升理想,15例不理想；C組有10例上升理想, 50例不理想, 三組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3.2 血清P水平與早期妊娠結(jié)局的相關(guān)性 P早期是經(jīng)黃體產(chǎn)生, 后期則是胎盤產(chǎn)生, 異位妊娠會(huì)讓患者的黃體功能下降, 因此P水平不高。孕婦血清P水平較低, 則有較高的幾率出現(xiàn)先兆流產(chǎn)和難免流產(chǎn), 因此孕婦的血清P水平檢測(cè)對(duì)于宮內(nèi)妊娠結(jié)局的預(yù)測(cè)具有比較大的幫助。此次研究中,P水平＞20 ng/ml孕婦中正常妊娠孕婦所占比例顯著高于其他血清P水平孕婦, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

異位妊娠患者數(shù)量越來(lái)越多, 該類患者體現(xiàn)了一個(gè)新的特點(diǎn), 就是年齡層越來(lái)越低, 該疾病是婦科比較多見(jiàn)的急腹癥, 對(duì)患者的生命安全具有威脅性, 也是導(dǎo)致孕婦死亡的重要原因之一, 妊娠早期血清激素水平檢測(cè)是對(duì)該疾病進(jìn)行判斷的有效方式。β-HCG是一種合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的糖蛋白激素, 具有較高的診斷靈敏度和特異性。早孕女性的血液內(nèi)β-HCG水平會(huì)以指數(shù)的形式上升, 如果是輸卵管妊娠患者,則會(huì)出現(xiàn)功能失調(diào)性子宮出血異常, 因?yàn)檩斅压鼙容^狹窄,黏膜下組織缺乏, 不適合胚胎生長(zhǎng), 滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的β-HCG水平不足, 孕周越長(zhǎng), 在普通早孕和輸卵管早孕兩者之間的血β-HCG差異性就越明顯［7,8］。β-HCG可以讓黃體的壽命增加, 讓黃體增大, 分泌更多的雌孕激素, P水平和滋養(yǎng)細(xì)胞生長(zhǎng)有著直接的聯(lián)系。妊娠初期的血清P主要是由黃體產(chǎn)生, 在8～10周之后則會(huì)由胎盤產(chǎn)生, 異位妊娠女性的血清P水平會(huì)下降, 這是由于滋養(yǎng)細(xì)胞活力不足所導(dǎo)致的, 還有β-HCG分泌降低, 黃體發(fā)育不良, 因此患者的血清P水平降低、黃體功能失常導(dǎo)致了異位妊娠［9,10］。

綜上所述, 孕婦血清β-HCG和P水平檢測(cè)應(yīng)用于早期妊娠檢測(cè)具有很好的效果, 也是判斷女性早期異位妊娠的有效方式, 臨床中可以進(jìn)行使用。

［1］ 黃喜英, 丘彥.早期妊娠血清β-HCG、E2、P的監(jiān)測(cè)意義.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2013, 3(7):47-49.

［2］ 朱英哲, 徐澤媚, 楊小葵.妊娠早期婦女血清性激素水平與先兆流產(chǎn)的關(guān)系.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué), 2011, 15(10):1677.

［3］ 楊燕飛, 韋塑峰, 蔣健穗.早期妊娠血P、E2、HCG檢測(cè)臨床參考價(jià)值及意義.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué), 2012, 16(4):688-689.

［4］ 謝家平, 馬云, 王立平.血β-HCG、孕酮聯(lián)合檢測(cè)在判斷先兆流產(chǎn)預(yù)后中的作用.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2011, 1(14):70.

［5］ 周愛(ài)華, 劉細(xì)紅.宮內(nèi)早期妊娠結(jié)局同血清HCG及P水平的相關(guān)性研究.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2015, 5(14):87-90.

［6］ 秦爽, 薛素華, 肖青, 等.孕早期血清β-HCG及P水平對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)再妊娠結(jié)局的預(yù)測(cè)作用.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2014(34):190-191.

［7］ 趙富清, 劉清秀, 羅利平.血清β-hCG、子宮內(nèi)膜厚度與不明位置妊娠患者妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究.中國(guó)婦幼健康研究,2015, 26(6):1251-1253.

［8］ 劉娜, 蘆艷麗, 伊江燕, 等.血清β-hCG、子宮內(nèi)膜厚度與不明位置妊娠女性妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究.中國(guó)婦幼保健, 2014,29(36):5974-5976.

［9］ 臧文紅, 杜洪靈.血清孕酮和β-人絨毛膜促性腺激素聯(lián)合檢測(cè)對(duì)早期妊娠結(jié)局的預(yù)測(cè)意義.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué), 2013, 20(5):680-681.

［10］ 王瀚, 高雪梅.β-HCG及葉酸水平與妊娠結(jié)局的相關(guān)性分析.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2017, 32(3):436-438.