彭明 鐘伯年

我國肺癌發(fā)病率和死亡率均處于惡性腫瘤之首, 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療仍是降低肺癌死亡率的關(guān)鍵。肺癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是組織病理活檢［1］?？纱蠖喾伟┗颊叩劝l(fā)現(xiàn)都處于晚期階段。血清腫瘤標(biāo)志物易獲取, 作為早期肺癌診斷的輔助手段有廣泛的應(yīng)用前景。但臨床上用于單項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物檢查的敏感性和特異性均不高, 而腫瘤標(biāo)志物多項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測是提高肺癌診斷敏感性的有效方法, 作者聯(lián)合檢測血清CEA、CA125及CA199含量, 探討其在肺癌臨床診斷的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年10月～2013年6月呼吸內(nèi)科、腫瘤科住院的肺癌患者92例作為肺癌組, 其中男50例,女42例, 年齡35～82歲, 平均年齡62.5歲, 所有病例均經(jīng)細(xì)胞學(xué)或組織病理學(xué)確診。另選取同期本院住院的肺部良性疾病患者70例作為肺部良性疾病組(包括慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張、肺炎), 男42例, 女28例, 年齡22～78歲, 平均年齡55.3歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 被檢者空腹抽靜脈血3 ml, 自凝, 2500 r/min離心5 min, 取血清用于測定CEA、CA125及CA199含量。三項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物均采用電化學(xué)發(fā)光法測定, 儀器為羅氏診斷產(chǎn)品(上海)有限公司Modular Analytics E170的全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng), 試劑為相應(yīng)配套試劑, 確定的陽性臨界值為 ：CEA ＞ 5.0 ng/ml, CA125 ＞ 35 U/ml, CA199 ＞ 27 U/ml。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清腫瘤標(biāo)志物含量比較 肺癌組CEA、CA125、CA199含量分別為 (28.41±13.52)ng/ml、(122.53±69.81)U/ml、(39.87±16.78)U/ml, 肺部良性疾病組分別為(2.20±1.75)ng/ml、(27.81±16.25)U/ml、(15.76±9.32)U/ml；肺癌組血清CEA、CA125、CA199含量顯著高于肺部良性疾病組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 三項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物診斷肺癌的靈敏度和特異度比較 三項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物中, CEA的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度分別為49.0%、89.4%、61.7%, CA125分別為44.7%、90.5%、60.5%,CA199分別為43.2%、82.3%、51.2%, 聯(lián)合檢測分別為88.3%、76.7%、69.5%；CEA診斷肺癌的靈敏度最高, CA125特異度最高, 聯(lián)合檢測的靈敏度明顯高于其他單項(xiàng), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

近年來隨著腫瘤標(biāo)志物檢測技術(shù)水平的不斷提高, 腫瘤標(biāo)志物對(duì)于癌癥的早發(fā)現(xiàn)、早診斷具有一定的臨床意義。CEA是一種酸性糖蛋白, 屬廣譜腫瘤標(biāo)志物, 主要見于結(jié)腸、直腸癌中, 也見于胃、乳腺、肺等組織器官的惡性腫瘤中。已有國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)［2,3］報(bào)道CEA在肺癌中的應(yīng)用。CA125最初在卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌中發(fā)現(xiàn), 是一種細(xì)胞表面高分子糖蛋白。CA199是一種低聚糖類粘蛋白的糖類抗原, 表達(dá)于一些惡性腫瘤細(xì)胞和胚胎胃腸組織表面, 常作為胰腺癌的腫瘤標(biāo)志物。有研究發(fā)現(xiàn)肺腺癌細(xì)胞能直接分泌CEA、CA125及CA199。本研究結(jié)果顯示肺癌患者血清CEA、CA125及CA199含量均顯著高于肺部良性疾病患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 提示這三種標(biāo)志物可為肺癌診斷提供有效的血清學(xué)指標(biāo)。單項(xiàng)標(biāo)志物在肺癌診斷的敏感度為43.2%～49.0%, CEA最高；特異度在82.3%～90.5%, 以CA125最高。由此可見單項(xiàng)標(biāo)志物檢測診斷肺癌的敏感度偏低, 存在局限性。目前主張多項(xiàng)標(biāo)志物聯(lián)合檢測以利于肺癌的早期診斷［4-7］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn), 三項(xiàng)標(biāo)志物聯(lián)合檢測的靈敏度顯著高于任何單項(xiàng), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 可將診斷的靈敏度提高到88.3%, 雖然特異度有下降, 這對(duì)于肺癌的早期診斷, 避免漏診是非常有利的。

總之, 血清CEA 、CA125、CA199三項(xiàng)聯(lián)合檢測可顯著提高肺癌診斷的敏感度和準(zhǔn)確度, 是早期診斷肺癌的一種有效輔助手段。

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