李四華 張會中 張潤輪

(1，云南省鶴慶縣辛屯鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站 671500；2，云南省鶴慶縣動物衛(wèi)生監(jiān)督所 671500；3，云南省鶴慶縣云鶴鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站 671500)

近年來，隨著牛凍精改良技術的推廣，散養(yǎng)戶養(yǎng)殖過程中母牛個體差異大，特別是本地小個體母牛，通過人工授精改良后，胎兒過大導致難產(chǎn)機率增高，而在助產(chǎn)無效的情況下會實施剖腹產(chǎn)來取出胎兒。剖腹產(chǎn)手術是將母牛腹壁和子宮切開取出犢牛的方法。該手術主要應用于母牛難產(chǎn)，通過助產(chǎn)仍無法生產(chǎn)或胎死腹中不能正常分娩的病癥。剖腹產(chǎn)手術中的各環(huán)節(jié)均會影響手術結果和預后，所以在操作時對每個流程均需有足夠的掌握。

1 剖腹產(chǎn)手術的適用情況

（1）因產(chǎn)道原因造成難產(chǎn)，主要包括陰道狹窄或過分腫脹，盆骨狹窄、子宮頸張開力度不夠甚至狹窄，先天性子宮扭轉及其造成的宮頸開張欠缺。

（2）因胎兒原因造成難產(chǎn)，主要包括胎兒過大、胎位不正且無法矯正、胎式不正常，畸形胎等。

（3）胎兒因子宮破裂而落入腹腔，胎兒氣腫，胎死腹中，通過助產(chǎn)及其他保守療法仍不能正常分娩。

2 剖腹產(chǎn)手術時機的選擇

剖腹產(chǎn)手術的時機選擇直接決定手術成敗。母牛體力狀態(tài)、助產(chǎn)操作時間、牽拉損傷等因素均會直接關系手術結果。母牛精神狀態(tài)好，助產(chǎn)操作時間短，產(chǎn)道未受牽拉損傷時剖腹產(chǎn)成功率高。相反，因反復助產(chǎn)操作且牽拉過度，母牛體力流失，胎兒死亡且伴隨氣腫時會使剖腹產(chǎn)手術成功率都大大降低。以下幾種情況都是因時機選擇錯誤而導致不良后果。

（1）母牛發(fā)生難產(chǎn)，且強力牽拉未見明顯效果，被迫選擇剖腹產(chǎn)手術取出胎兒，手術雖取得成功，但因之前強力牽拉使母牛身體受到嚴重損傷，手術后很久體力均得不到恢復，最終被迫淘汰。

（2）因胎兒過大或產(chǎn)道狹窄，分娩時強力牽拉，雖然胎兒拉出，但容易引起母牛產(chǎn)后截癱、產(chǎn)道大出血及產(chǎn)道大損傷，嚴重會導致母牛死亡，一般情況下母牛產(chǎn)后恢復較慢，最終被迫淘汰。

（3）雙胎時第二胎被忽視而死亡滯留腹中，母?？此普＃幍揽谖匆婈嚳s或努責，胎兒嚴重氣腫后才被發(fā)現(xiàn)，此時胎兒已無法從產(chǎn)道拉出，只能選擇剖腹產(chǎn)手術，此種情況母牛術后因毒血癥而終遭淘汰。

3 剖腹產(chǎn)手術操作

3.1 麻醉與消毒

用300ml的0.9%氯化鈉溶液稀釋靜松靈5ml，混勻后用注射器靜脈注射母畜，能取得較好麻醉效果。一段時間后母牛進入睡眠，選用右側臥方向保定。用剪毛剪將預定手術切口的毛剃干凈，預定切口選在乳房根部和乳靜脈平行約向前40cm，乳靜脈上方3～4cm處。切口附近先用5%碘酒消毒，然后用酒精脫去碘酒，用0.5%普魯卡因浸潤麻醉預定切口。

3.2 打開腹腔

用經(jīng)75%酒精消毒過的手術刀切開母牛腹腔表面皮膚，接著輕輕劃開腹膜。腹膜打開后暴露在眼前的是瘤胃和大網(wǎng)膜，用手向子宮方向摸索，先確定大網(wǎng)膜后緣部，然后從腹底部向前推大網(wǎng)膜，直至子宮露出最好暴露在創(chuàng)口部位，用手輕按子宮壁可觸摸到胎兒。操作過程中最難的部分是把子宮轉移到切口外邊，剖腹產(chǎn)手術之前大都經(jīng)過很久的助產(chǎn)操作，胎水經(jīng)過長時間操作已經(jīng)干了，起不到該有的潤滑效果，助產(chǎn)起效時胎兒有部分甚至已經(jīng)進入產(chǎn)道。所以，想要提高剖腹產(chǎn)手術的成功率，首先要盡可能把子宮暴露到切口外，經(jīng)嘗試不能暴露的，可以用生理鹽水浸泡過的大塊紗布，擰干后輕輕塞到腹壁切口和子宮之間，將子宮包圍住，以便下一步操作。

3.3 打開子宮取出胎兒

暴露子宮之后便是將子宮打開。肉眼觀察并且手動觸摸到最突出的胎兒位置，用手術刀在此位置開一個小口，將手插入子宮，支撐起子宮壁，然后用剪刀在手指的引導下一點點向兩邊打開子宮壁，切口的長度大約40cm，以能取出胎兒為準。剪開的長度盡可能夠用，并且最后一次切好，切口不夠大會影響胎兒取出。將手通過切口伸入子宮根據(jù)情況慢慢調(diào)整胎兒體位，倒生胎兒調(diào)整前肢和頭部，正生胎兒調(diào)整后肢和尾薦部，將其轉移到切口外，同時用繩子栓住轉移出的胎兒部位，用力向上牽拉，將胎兒從子宮取出。

3.4 縫合

取出胎兒后要盡快剪斷臍帶并對胎兒做后續(xù)處理，保證其成活率。另一方面要做好子宮和腹膜的縫合工作，先剪去子宮內(nèi)殘留的胎衣，注意胎衣不能用剝離的方法來去除，并且允許部分有殘留，機體會將其吸收或排泄掉。用手將子宮沿切口閉合，通過對比觀察子宮創(chuàng)口兩端是否有撕裂，撕裂部位要盡可能減少。用紗布將子宮內(nèi)胎水和血液吸干后才能進行縫合操作，選用可吸收的縫線分兩層縫合，內(nèi)層連續(xù)縫合，外層連續(xù)內(nèi)翻縫合?？p好后用生理鹽水仔細清洗子宮壁，并將子宮送回腹腔。取出3.2操作中放置的紗布，用干紗布吸干腹腔內(nèi)的液體，并倒入適量青霉素起殺菌消炎作用，分別縫合腹膜和皮膚。并且在創(chuàng)口上覆蓋并固定紗布，防治創(chuàng)口感染。

4 術后護理

手術應選在干燥舒適的環(huán)境下進行，術后保持環(huán)境干凈溫暖。術后將?；謴椭磷?，正常情況下母畜會在恢復意識后幾個小時內(nèi)自己站起來。前3d母牛采食量會顯著下降，可用補液的方法給母畜補充營養(yǎng)，待食欲恢復后，持續(xù)5d肌肉注射抗生素。實時關注創(chuàng)口恢復情況，手術后一段時間內(nèi)，創(chuàng)口周圍會因聚集大量淋巴液而腫脹，此時要觀察是否發(fā)生感染，在未感染情況下腫脹會被機體慢慢吸收，不用另外處理。

5 手術心得體會

5.1 剖腹產(chǎn)時機選擇的注意事項

剖腹產(chǎn)手術要根據(jù)母畜身體狀況選擇時機，時機選擇準確與否決定手術成敗。針對胎兒過大致使產(chǎn)道狹窄造成的母畜難產(chǎn)，解決辦法有牽拉助產(chǎn)和剖腹產(chǎn)手術兩個方法。但在4～5個人牽拉都不能取得有效進展的情況下，要及早采用剖腹產(chǎn)手術法，因為過度牽拉會導致母畜產(chǎn)后截癱、產(chǎn)后大出血、產(chǎn)道大撕裂等后果，嚴重時會造成母畜死亡，而剖腹產(chǎn)相對于過度牽拉造成的后果相對可控，只要術者經(jīng)驗豐富會大大降低母畜風險。針對胎位不正造成的母畜難產(chǎn)，當然首先要進行人工胎位矯正，當矯正未取得有效結果時，要及時放棄無效的反復矯正，選擇成功率高的剖腹產(chǎn)手術，因為矯正需要反復進出產(chǎn)道，這樣會造成產(chǎn)道損傷性水腫，嚴重影響產(chǎn)道收縮怒責，降低胎兒從產(chǎn)道分娩的概率，而剖腹產(chǎn)手術可以不經(jīng)過產(chǎn)道直接從子宮取出胎兒，減少對產(chǎn)道的損傷。針對不能從產(chǎn)道產(chǎn)出的犢牛要果斷選擇剖腹產(chǎn)取出胎兒，因為死胎會在子宮內(nèi)快速氣腫，嚴重影響母畜健康。

5.2 剖腹產(chǎn)手術過程中的注意事項

暴露子宮過程中，不要強求一定要將子宮完全暴露到切口外，因為在長時間難產(chǎn)過程中，子宮一直保持收縮狀態(tài)包裹胎兒，部分胎兒已經(jīng)進入產(chǎn)道，強行操作很可能會拉破子宮。因此面對子宮不能暴露到切口時，可以用大塊紗將腹壁切口和子宮做好隔離，只要在視野內(nèi)的子宮能足夠長可取出胎兒即可。在取出胎兒過程中，紗布還能起到起到吸干血液和胎水的作用。在手術縫合時，要將腹黃、膜腹內(nèi)斜肌、腹膜一并縫合，縫合要采用十字縫合法，每兩針打一個結，選而不用連續(xù)縫合是因為用連續(xù)縫合的張力較大，一個位置斷線縫合線就會全部崩開，導致腹腔內(nèi)容物跑到皮下而形成腹壁疝。

5.3 盡可能避免采用剖腹產(chǎn)手術

隨著牛凍精改良的推廣，凍精主要選用體型高大的外國公?；?，胎兒過大的情況集中出現(xiàn)在本地小母牛的頭胎分娩。因此，為了減少頭胎牛難產(chǎn)和剖腹產(chǎn)手術，在選配過程中性成熟母牛第一次配種時要盡可能選擇難產(chǎn)系數(shù)在8以下的公牛。此外，接產(chǎn)人員要對待產(chǎn)母牛做好嚴密觀察，爭取在第一時間做好助產(chǎn)工作，防止人為忽視造成的難產(chǎn)和胎兒死亡。

6 病例介紹

（1）2017年11月鶴慶縣草海鎮(zhèn)趙大爺家頭胎分娩，胎兒較大，已難產(chǎn)兩日許，因放養(yǎng)于山頭，主人未發(fā)覺，經(jīng)診斷胎死腹中，羊水已流盡，頭頸向一側彎曲，手動矯正胎兒體位沒有得到有效結果，當機立斷采取剖腹產(chǎn)手術法取出腹中死犢，手術后母畜情況穩(wěn)定，次日復診已能自行走動、進食。

（2）2018年2月，本地黃牛經(jīng)人工授精，二胎生產(chǎn)時因胎兒體格較大導致難產(chǎn)，牽引助產(chǎn)未取得有效進展，當即采取剖腹產(chǎn)術法，手術成功取出胎兒，術后隨即站立行走。2d后發(fā)現(xiàn)手術部位有柔軟隆起，第3天隆起部位更加明顯，于是拆線查找原因，發(fā)現(xiàn)手術縫合的腹黃膜線已崩開，隨即重新將傷口處理，母畜麻醉后用紗布將創(chuàng)口隔離，人為捆拉牛體來將腹圍縮小，用十字縫合法縫合腹壁創(chuàng)緣接觸面，并在皮膚表面固定紗布，母畜在10d后恢復正常。