李愛東

（上海市靜安區(qū)彭浦新村社區(qū)衛(wèi)生服務中心 全科 上海 200435）

老年人群中較為常見前列腺增生患者，最明顯的影響就是患者排尿困難。嚴重的排尿困難還導致患者生理、心理不良反應，進而引起勞動能力、生活質(zhì)量降低[1]。目前，人們已對前列腺增生引起重視，如何改善患者生存質(zhì)量稱為了社區(qū)慢性病管理研究中的重點[2]。為找到一種有效改善前列腺增生患者生存質(zhì)量的措施，筆者在300例社區(qū)患者中采用家庭醫(yī)生管理的制度，現(xiàn)報道如下。

1.受試對象與方法

1.1 受試者資料

選取2015年6月—2017年5月筆者所在社區(qū)醫(yī)院收治的300例前列腺增生癥患者作為受試者，患者均有排尿困難、尿頻等良性前列腺增生的典型表現(xiàn)，且國際前列腺癥狀評分（IPSS）＞13分。排除了尿道狹窄、膀胱結(jié)石、泌尿系腫瘤等病變患者。根據(jù)不同管理措施分成觀察組及對照組，兩組各150例。對照組患者年齡50～85歲，平均（73.4±6.5）歲；病程0.5～17年，平均（5.5±4.5）年。觀察組年齡50～89歲，平均（74.2±7.3）歲；病程0.5～19年，平均（5.8±4.9）年。將兩組患者臨床基本資料進行比較，差異不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均接受常規(guī)門診藥物對癥治療。觀察組同時予以家庭醫(yī)生管理，具體為：

（1）在社區(qū)內(nèi)建立家庭醫(yī)生團隊，在患者就診時簽約并了解患者家庭現(xiàn)狀、病程、飲食習慣、運動等方面情況，掌握患者合并癥。

（2）編寫健康宣教手冊，介紹該癥流行病學、發(fā)病機制、癥狀、體征、并發(fā)癥等，定期舉辦講座，耐心解答患者疑問，指導患者養(yǎng)成良好生活習慣、做好自我保健。

（3）指導患者適量運動，避免久坐，以免陰部充血，導致排尿困難。

（4）囑患者選擇低脂、清淡飲食，戒除煙酒，白天適量多飲水，以保障大便通暢。

（5）根據(jù)患者病情、危險因素、伴隨疾病等選擇合適的治療藥物，家庭醫(yī)生團隊應每月對患者病情進行評估，視病情現(xiàn)狀調(diào)整藥物用法用量等，避免使用會加重排尿難度的藥物，例如阿托品等。

（6）告知患者切忌憋尿，以免膀胱過度充盈，出現(xiàn)急性尿潴留等。

1.3 療效指標

采用國際前列腺癥狀（IPSS）評分[3]、生命質(zhì)量指數(shù)（QOL）[4]對干預后的患者進行評價，得分越高，說明患者病情越嚴重。同時采用超聲對患者前列腺體積（PV）進行測定。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究全部數(shù)據(jù)初步以Epi Data3.1軟件校正，統(tǒng)計學處理采用SPSS 18.0軟件；“n(%)”形式錄入計數(shù)資料，并以χ2檢驗；“x-±s”形式錄入符合正態(tài)分布的計量資料，結(jié)果用t/F檢驗；P＜0.05示數(shù)據(jù)比較結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者干預后的IPSS評分、QOL、PV比較

觀察組患者的IPSS評分、QOL評分、PV均顯著優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對兩組干預后的IPSS評分、QOL、PV的比較(±s)

表1 對兩組干預后的IPSS評分、QOL、PV的比較(±s)

組別 例數(shù) IPSS評分(分) QOL(分) PV(cm3)觀察組 150 10.2±4.5 2.9±0.9 35.1±8.6對照組 150 12.4±5.7 3.7±0.9 32.0±9.8 t-3.7102 7.6980 2.9119 P-0.0002 0.0000 0.0039

2.2 患者經(jīng)干預后尿潴留情況分析

觀察組患者尿潴留發(fā)生8例，發(fā)生率為5.3%；對照組尿潴留26例，發(fā)生率為17.3%。兩組相比較，χ2=10.7116，P=0.0011，差異有統(tǒng)計學意義。

3.討論

前列腺增生作為中老年男性中的常發(fā)疾病，一般情況下以體檢、超聲等檢查可以確診。但在目前社區(qū)慢性病管理的過程中發(fā)現(xiàn)，因患者缺乏疾病認知而致的就診時機延誤是一種普遍現(xiàn)象。大多數(shù)人認為前列腺增生屬于生理老化現(xiàn)象，有調(diào)查顯示僅有1/3的患者會通過正規(guī)渠道治療[4]。有學者提出[5]，社區(qū)醫(yī)療機構應將健康教育作為預防和治療慢性病的重要措施。

筆者通過采取家庭醫(yī)生管理制度取得較為理想的效果，從本研究結(jié)果來看，觀察組患者的IPSS評分、QOL評分、PV均顯著優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明家庭醫(yī)生管理制度明顯能改善患者生存質(zhì)量、疾病癥狀等。同時，經(jīng)過家庭醫(yī)生管理干預后觀察組尿潴留發(fā)生率5.3%，顯著要低于對照組的17.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.0011）。說明家庭醫(yī)生管理制度顯著能改善患者排尿困難，減少尿潴留發(fā)生。我們認為，家庭醫(yī)生管理制度通過與患者建立簽約制度，給予患者一對一指導，完善了患者檔案，有利于全面了解患者情況，結(jié)合患者病情、合并癥等選擇更合適的藥物；同時通過指導飲食、運動，幫助患者建立了良好的生活習慣，有助于改善患者癥狀和生活質(zhì)量。

總之，家庭醫(yī)生管理制度在社區(qū)前列腺增生患者中應用能改善患者病情和癥狀，值得推廣應用。

[1]達駿，徐明曦，張克，等.社區(qū)醫(yī)師對良性前列腺增生癥認知現(xiàn)狀及培訓效果分析[J].中國全科醫(yī)學，2015，(15):1800-1804.

[2]張華，葛紅，烏建榮，等.醫(yī)護一體化分組管理對老年前列腺增生患者微波熱療效果的影響[J].臨床心身疾病雜志，2016，22(2):113-114.

[3]高文娟，陳碧華，趙立宇，等.社區(qū)“三色階梯”長處方管理模式的探索與效果研究[J].中國全科醫(yī)學，2016，19(7):757-761.

[4]田野，邵強，宋健等.北京多中心社區(qū)良性前列腺增生患病率調(diào)查:BPC-BPH研究結(jié)果[J].中華泌尿外科雜志，2010，31(3):194-198.

[5]沈敏學，胡明，楊芳，等.我國城市綜合醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院醫(yī)師診斷與治療良性前列腺增生患者的策略比較[J].中華老年醫(yī)學雜志，2013，32(10):1123-1127.