尚興平

（甘肅省武威市涼州區(qū)人民醫(yī)院 甘肅 武威 733000）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限進行性發(fā)展，與氣道和肺對有毒顆?；驓怏w的慢性炎癥反應(yīng)增強有關(guān)[1]。COPD的發(fā)病機制仍不確切，感染一直被認(rèn)為是CODP發(fā)展和急性發(fā)作的最主要原因之一，COPD患者病程中，感染、缺氧等多種因素可引起COPD患者血紅蛋白因過度代償而顯著增高，其表現(xiàn)類似中醫(yī)“血瘀”證。本研究擬通過觀察逐瘀定喘湯輔佐常規(guī)西醫(yī)治療AECOPD療效，并與單純西醫(yī)治療組作比較，觀察兩組臨床療效差異和對FEV1、血氣分析、CRP、HCT等的影響，為中醫(yī)活血化瘀治療AECOPD提供一個臨床依據(jù)，為臨床中西醫(yī)結(jié)合治療AECOPD提供新途徑、新方法。

1.資料與方法

1.1 一般資料

全部病例均為2012年10月至2014年10月間在涼州區(qū)中醫(yī)院呼吸科病房入住患者，且證屬于血瘀痰阻型AECOPD患者。共納入觀察病例60例，隨機分為觀察組、對照組，每組30例，并運用安全的數(shù)據(jù)保護方法實施隨機，使之被完全隱藏。根據(jù)患者的就診先后和依從性情況分別納入治療組和對照組。兩組在治療前年齡、性別、病種、HCT、血氣分析、病情程度、FEV1、中醫(yī)征候評分等方面均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用西醫(yī)常規(guī)治療：按照《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂加減血府逐瘍湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者臨床療效觀察版)》(中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組)中提出的COPD急性加重期治療方法處理。對照組：控制性氧療：持續(xù)低流量吸氧；支氣管擴張劑：茶堿：舒弗美0.2，q12h，po；祛痰藥：沐舒坦(鹽酸氨嗅索)，3Omg，tid，po；霧化吸入：普米克令舒4mg+沙丁胺醇lml+生理鹽水5ml，氧氣霧化吸入，Tid。治療組：在對照組治療的基礎(chǔ)上，加服中藥湯劑治療。中藥湯劑以逐瘀定喘湯。桃仁12g，紅花10g，當(dāng)歸10g，生地10g，川芎10g，赤芍10g，牛膝10g，枳殼6g，桔梗6g，柴胡2g，半夏10g，蘇子10g，白芥子6g，萊菔子6g，甘草2g。上藥由我院中藥煎藥室采用智控煎藥機ZKJ-IA10代煎，每劑加水5OOml煎至300ml，分兩次服，每日1劑。療程：10天為一個療程，療程結(jié)束時進行療效評價。

2.結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者血HCT比較，見表1。

表1 治療前后兩組HCT比較

利用SPSS 19.0進行計算，兩組治療后HCT比較均有改善，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理P＜0.05。

2.2 治療前后兩組患者血CRP比較，見表2。

表2 治療前后兩組患者血CRP比較

利用SPSS19.0進行計算，兩組治療后HCT比較均有改善，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理P＜0.05。

2.3 治療前后兩組患者肺功能比較，見表3。

表3 治療前后兩組患者肺功能比較

治療后兩組患者肺功能比較經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)處理，治療組組內(nèi)比較：*P=0.041，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義；對照組組內(nèi)比較：#P=0.048，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組治療后組間比較：P=0.058，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4 治療前后兩組患者血氣分析比較，見表4。

表4 治療前后兩組患者血氣分析比較

利用SPSS 19.0進行計算，兩組治療后血氣分析比較均有改善，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理P＜0.05。

2.5 治療前后兩組患者中醫(yī)癥候積分比較，見表5。

表5 治療前后中醫(yī)癥狀積分比較(±s)

表5 治療前后中醫(yī)癥狀積分比較(±s)

組別 例數(shù) 治療前積分 治療后積分 t P治療組 29 12.72±2.66 7.47±2.18 7.523 0.00對照組 29 12.64±2.59 8.23±2.23 9.135 0.00 t 0.119 0.144 P 0.905 0.153

表5表示，兩組中醫(yī)癥狀總積分治療前后比較，均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組和對照組治療前后中醫(yī)癥狀積分，經(jīng)檢驗，P=0.00（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.6 治療前后兩組患者有效率比較，見表6。

表6 兩組臨床療效總有效率的評價及比較。

根據(jù)臨床療效指標(biāo)評價，治療組6例顯效，17例有效，總有效率79.31%；對照組2例顯效，15例有效，總有效率58.62%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。注：兩組臨床療效比較用秩和檢驗，P=0.001，Z=-3.177（P＜0.05）；差異有統(tǒng)計學(xué)意義?？傆行?(臨床控制+顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷該組總例數(shù)×100%，兩組總有效率的比較用秩和檢驗，P＜0.05。

3.討論

中醫(yī)認(rèn)為慢性阻塞性肺病當(dāng)屬于祖國醫(yī)學(xué)的“咳嗽”、“喘證”和“痰飲”以及“肺脹”范疇。

本研究應(yīng)用加減血府逐疲湯治療COPD急性加重期患者，結(jié)果顯示治療組和對照組經(jīng)過治療以后，治療組患者的咳嗽、咯痰、喘息、胸痛、哮鳴、納呆等癥狀及體征均較治療前有顯著改善(P＜0.05)；對照組其臨床觀察后的咳嗽、咯痰、喘息、哮鳴、納呆等癥狀與體征較治療前亦有改善(P＜0.05)；與對照組相比，治療組治療后咯痰、喘息、胸痛、哮鳴、納呆等癥狀及體征均有顯著性差異(P＜0.05)，說明治療組在改善咯痰、喘息、胸痛、哮鳴、納呆等癥狀方面療效優(yōu)于對照組。逐瘀定喘湯可降低和改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期辨證屬痰淤阻肺型患者HCT及CRP，與對照組比較(P＜0.05)。安全性方面，治療組與對照組治療前后肝腎功能、大小便無明顯差異，說明加減血府逐疲湯無明顯毒副作用。

綜上所述，逐瘀定喘湯可明顯改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的咯痰、氣喘、哮鳴、乏力及納呆等臨床癥狀、體征，提高臨床治療總有效率，能有效改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血氣分析中的PaO2、PaCO2，減輕二氧化碳儲留，能有效改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血HCT、CRP水平，加速毒素排出。本研究存在一些不足之處，主要體現(xiàn)在，不同的研究者在選擇證型方面，可由于參考標(biāo)準(zhǔn)和選擇病癥的不同，而存在著一定差異，造成不同實驗之間的可比性降低。因此，慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證候的規(guī)范化，將是未來中醫(yī)呼吸病學(xué)研究函需解決的重點之一。

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版).中華結(jié)核和呼吸雜志，2007:30.