宮照敏 張海瑞

（1吉林省長春市前衛(wèi)醫(yī)院 吉林 長春 130000）（2長春市寬城區(qū)中醫(yī)院 吉林 長春 130000）

引言

冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化心臟病，是指人體自身脂質(zhì)代謝出現(xiàn)異常導(dǎo)致血管內(nèi)壁附著較多的脂質(zhì)并發(fā)生病理變化，導(dǎo)致出現(xiàn)以管腔明顯狹窄為癥狀的動脈粥樣硬化。中醫(yī)對冠心病心絞痛有較長的臨床實踐經(jīng)驗，且結(jié)合近代醫(yī)學(xué)理論后辯證治療更具針對性，現(xiàn)對本院近年收治冠心病合并心絞痛患者臨床資料歸納分析?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取于2015年5月—2017年5月期間在本院確診冠心病合并心絞痛并采取治療措施患者相關(guān)臨床資料，從中選取100例。患者中男性與女性例數(shù)對應(yīng)為54例、46例；年齡最小為54歲，最大為71歲，平均年齡為（57.3±2.6）歲；病程時間最短1年，最長6年，平均病程為（4.1±1.1）年?；颊咝慕g痛程度分別為輕度心絞痛、中度心絞痛和重度心絞痛，例數(shù)對應(yīng)為51例、43例、6例?；颊呔邮芄跔顒用}造影，與臨床表現(xiàn)癥狀結(jié)合后確診冠心病心絞痛，所有患者確認(rèn)重要臟器功能無異常，本文研究前3個月無出現(xiàn)冠心病急性心肌梗死或急性冠脈綜合征。根據(jù)患者入院時間編序后用隨機(jī)數(shù)字表方式分為對照組與觀察組，n=50，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件計算處理，提示此次研究對象組別在性別、年齡以及病情具體情況等差異并不明顯，具備可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組患者在確診病情后立即應(yīng)用硝酸酯類藥物、硫酸氫氯吡格雷、低分子肝素、β-受體阻滯劑、阿司匹林腸溶片和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等對癥西醫(yī)藥物治療。

觀察組患者在中醫(yī)辨證施治理論指導(dǎo)下進(jìn)行干預(yù)，藥方組成如下：川芎、紅花各10g，15g白術(shù)，30g黃芪、3g三七和20g單身。辨證施治：心血瘀阻證，此類患者表現(xiàn)為胸陽閉塞，心脈不暢，治療原則為止痛通脈、活血化瘀，加入紅花、郁金、赤芍、當(dāng)歸、生地、郁金和柴胡；痰濁閉阻證，此類患者表現(xiàn)為脈絡(luò)阻滯，氣機(jī)痹阻，治療原則為通陽泄?jié)?，加入半夏、瓜蔞、膽南星、竹茹、陳皮和石菖蒲；寒凝血脈征，主要表現(xiàn)為陰寒凝滯，陽虛體質(zhì)，治療原則為宣通心陽，辛溫散寒，加入細(xì)辛、當(dāng)歸、桂枝、甘草和芍藥；心腎陰虛證，此類患者表現(xiàn)有血脈不暢，心失所養(yǎng)，治療原則為養(yǎng)心和絡(luò)，滋陰清火，加入灸甘草、人參、天冬、麥冬、生地、五味子、遠(yuǎn)志、丹參、當(dāng)歸以及阿膠。所有藥方每天1劑，分早晚服用，水煎煮。1個療程需1個月。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

相同勞累程度為前提，經(jīng)治療后患者心絞痛癥狀顯著改善或者發(fā)作頻率下降＞80%，硝酸甘油使用劑量下降＞80%，顯效；療程后心絞痛癥狀得到緩解，發(fā)作頻率以及硝酸甘油應(yīng)用量降低范圍在50～80%間，有效；療程后心絞痛發(fā)生頻率以及硝酸甘油用量下降＜50%，無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

相關(guān)基線資料的計數(shù)、計量等資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS 20.0版本）處理，組間檢驗由χ2和t執(zhí)行，最終所得結(jié)果由均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差與率(%)的形式表示，若提示（P＜0.05），則判定差異顯著，統(tǒng)計學(xué)之間有意義。

2.結(jié)果

2.1 療效對比

詳情請見表1。

2.2 癥狀指標(biāo)對比

詳情請見表2。

表1 兩組患者方案治療效果對比

表2 兩組患者各項臨床指標(biāo)情況對比

3.討論

冠心病患者有多種并發(fā)癥，其中心肌缺血造成的心絞痛發(fā)病概率相對較高，患者頻繁出現(xiàn)前胸陣發(fā)疼痛，疼痛感來自胸骨后，并呈現(xiàn)放射變化，范圍覆蓋心前區(qū)、左上肢，在劇烈活動或者勞動后出現(xiàn)，時間一般為幾分鐘，通過硝酸甘油可控制病情[1]。

本文以對照研究方式了解中醫(yī)辨證治療對冠心病合并心絞痛患者的應(yīng)用價值，從結(jié)果所得數(shù)據(jù)可知中醫(yī)辨證治療下患者病情緩解以及相關(guān)指標(biāo)改善均有顯著優(yōu)越性。中醫(yī)將冠心病心絞痛歸入“胸痹”范疇內(nèi)，認(rèn)為引發(fā)因素有多種，常見寒邪內(nèi)侵、飲食不調(diào)、情志失調(diào)、勞倦內(nèi)傷[2]，對此類患者治療需根據(jù)引發(fā)因素采取對應(yīng)治療方案才能達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。筆者對患者治療后有如下體會：治療原則主要為通，而補(bǔ)為輔助手段；合理應(yīng)用活血化瘀治療方法；注意對益氣化痰治療措施的應(yīng)用。

綜上所述，對冠心病心絞痛患者在制定治療手段時，可根據(jù)中醫(yī)辨證理論指導(dǎo)對患者病情進(jìn)行干預(yù)，病情和相關(guān)臨床癥狀方面均有積極意義，值得臨床推廣。

[1]劉清波.冠心病合并心絞痛采用中醫(yī)辨證方案治療臨床體會[J].中醫(yī)臨床研究，2015(9):41-42.

[2]康燕.中醫(yī)辨證護(hù)理用于冠心病心絞痛患者的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14(35):263-264.