李江

（湖北省襄陽(yáng)市南漳縣人民醫(yī)院 湖北 襄陽(yáng) 441500）

腰椎間盤突出癥是一種多發(fā)且常見(jiàn)的脊柱外科疾病，是導(dǎo)致腰腿疼痛、下腰痛的主要原因，髓核突出、腰椎間變性、神經(jīng)根與馬尾神經(jīng)受壓等，與該病的發(fā)病機(jī)制相關(guān)[1]。臨床治療術(shù)式，以髓核摘除術(shù)最為常用，不僅療效顯著，而且術(shù)后康復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低、損傷小等優(yōu)勢(shì)[2]。但是在手術(shù)后，患者的腰腿疼痛明顯減輕，但拇趾背伸、神經(jīng)根分布區(qū)麻木恢復(fù)較為緩慢，有些患者甚至恢復(fù)不良，另外，還有些患者在術(shù)后短時(shí)間之內(nèi)，存在臀腿酸痛現(xiàn)象，對(duì)患者的生活和工作造成了嚴(yán)重的影響。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

于2016年6月—2017年6月間，我院收治的88例腰椎間盤突出癥術(shù)后麻木綜合征患者，為研究對(duì)象。均簽署知情同意書(shū)；經(jīng)MRI或CT檢查，結(jié)合病理檢查予以確定；符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）以及《中藥新藥治療腰椎間盤突出癥的臨床研究指導(dǎo)原則》中所提出的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；術(shù)后，腰腿疼痛減輕，直腿抬高結(jié)果正常，但患肢麻木、酸痛、肌力恢復(fù)緩慢。排除并發(fā)腦血管、心血管、直腿抬高無(wú)變化、術(shù)后下肢放射痛呈嚴(yán)重化趨勢(shì)的患者；排除精神疾病以及嚴(yán)重的原發(fā)性造血系統(tǒng)疾病以及肝腎系統(tǒng)系統(tǒng)。

以電腦隨機(jī)的方式，分為研究組與常規(guī)組，各占44例。研究組中33例男性研究對(duì)象，11例女性研究對(duì)象，年齡21～60歲，平均（42.5±6.6）歲，病程個(gè)1～8月，平均（3.4±1.1）個(gè)月；常規(guī)組中31例男性研究對(duì)象，13例女性研究對(duì)象，年齡20～62歲，平均（42.6±6.8）歲，病程1～9個(gè)月，平均（3.8±1.2）個(gè)月。兩組的基本資料比較，無(wú)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者口服彌可保片劑（衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030812）進(jìn)行治療，方法為：500ug/次，2次/d。

研究組口服黃芪桂枝五物湯加味治療，方組：20g黃芪，15g芍藥、桂枝，12g杜仲、雞血藤、牛膝，9g川斷續(xù)、當(dāng)歸，6g枸杞子、地龍、生姜、大棗。經(jīng)辨證分析，行加味治療，用清水煎制，1劑/d，2次/d，分早晚服用，一個(gè)療程服用為期10d。所有患者均堅(jiān)持治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)定兩組患者臨床治療效果，分顯效，有效，無(wú)效，即：臨床體征、癥狀如麻木、酸痛等完全緩解，肌力恢復(fù)正常，視為顯效；臨床體征、癥狀如麻木、酸痛等基本緩解，肌力有所改善，視為有效；比較治療前后，臨床體征、癥狀無(wú)任何改變，且呈嚴(yán)重化趨勢(shì)，視為無(wú)效?？傆行?（有效+顯效）/總病例*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以率( % ) 表示計(jì)數(shù)資料，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)；以±s表示計(jì)量資料，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05表示。

2.結(jié)果

研究組臨床治療總有效率為93.18%，常規(guī)組臨床治療總有效率為75.00%，此結(jié)果比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者臨床治療效果[n（%）]

3.討論

腰椎間盤突出癥，是由于壓迫神經(jīng)根、化學(xué)刺激、血運(yùn)障礙所致，長(zhǎng)時(shí)間作用下，將會(huì)改變神經(jīng)根功能和原有的結(jié)果，導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈[3]。手術(shù)治療腰椎間盤突出癥，具一定的損傷，術(shù)中必須將硬膜囊、神經(jīng)根牽開(kāi)，暴露突出的部位，才能確保摘除的同時(shí)，又不會(huì)影響到神經(jīng)根。臨床分析發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)根受損越嚴(yán)重，就會(huì)加重局部粘連，增加術(shù)中分離難度。

中醫(yī)認(rèn)為，督脈統(tǒng)率陽(yáng)經(jīng)，背部是督脈循行之位，腰為腎之府，腰背部受損可累及督脈，而導(dǎo)致經(jīng)氣缺失，手術(shù)會(huì)在一定程度上影響到脈絡(luò)運(yùn)行，氣血運(yùn)行障礙，使陽(yáng)經(jīng)位置產(chǎn)生麻木[4]。本次研究中，所采用的黃芪桂枝五物湯，以桂枝通陽(yáng)、黃芪補(bǔ)氣、芍藥宣痹行血、生姜大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；以杜仲、枸杞子、牛膝、川斷續(xù)補(bǔ)肝腎、祛濕、益精髓；以當(dāng)歸、雞血藤通脈、活血，以地龍通絡(luò)、化瘀?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究指出，黃芪可起到鎮(zhèn)痛、耐血氧、抗疲勞的功效，能夠良好調(diào)節(jié)細(xì)胞代謝；桂枝擴(kuò)血管、抗血小板聚集、鎮(zhèn)痛、抗炎；白芍清除自由基、抗缺氧、抗炎；大棗促進(jìn)免疫力增強(qiáng)、抗疲勞，生姜亦能抗血小板聚集、降脂、抗氧化，另外，還能有效抑制脂氧合酶、血栓塞B2、環(huán)氧合酶等[5]。諸藥合用，能夠幫助患者改善局部血液循環(huán)，和血通痹，吸收血腫，益氣溫經(jīng)，緩解神經(jīng)根缺氧、缺血，以免神經(jīng)根產(chǎn)生粘連，加快恢復(fù)神經(jīng)功能。

本次研究結(jié)果中，也證實(shí)了黃芪桂枝五物湯治療腰椎間盤突出癥術(shù)后麻木綜合征的療效顯著，高達(dá)93.18%，顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），由此可說(shuō)明，此治療方案具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。值得臨床推廣。

[1]茅義鵬，周英杰.黃芪桂枝五物湯聯(lián)合椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016，04:94-96.

[2]莫軍，黃異飛.黃芪桂枝五物湯結(jié)合針灸治療腰椎術(shù)后殘留癥狀[J].新疆中醫(yī)藥，2016，01:61-62.

[3]楊德龍，趙繼榮，陳文，宋敏.中醫(yī)特色治療在腰椎間盤突出癥術(shù)后康復(fù)中的運(yùn)用進(jìn)展[J].中醫(yī)研究，2014，07:76-78.

[4]胡煒，劉巖路，王榮，黃異飛.經(jīng)皮椎間孔鏡配合黃芪桂枝五物湯治療腰椎間盤突出癥臨床研究[J].新中醫(yī)，2015，09:125-127.

[5]黃儉，陳路遙，吳瑋偉，胡世鏘.黃芪桂枝五物湯加味配合牽引理筋治療腰椎間盤突出[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，32:68-69.