張文中

（長寧縣中醫(yī)醫(yī)院 四川 宜賓 644300）

冠心病是最常見的一種疾病，嚴(yán)重影響著患者的生活工作。該病的臨床癥狀有胸悶、疼痛、呼吸急促、胸痛等，對患者的身體健康造成傷害。冠心病的基本病理是冠狀動脈粥樣硬化造成的管腔狹窄或者冠狀動脈痙攣造成的心肌缺血[1]。心絞痛是在冠心病基礎(chǔ)上出現(xiàn)的一種臨床綜合征。冠心病心絞痛歸于傳統(tǒng)中醫(yī)“胸痹心痛”等范疇[2]，本文中對冠心病心絞痛的中醫(yī)證型分布進(jìn)行分析，并在此基礎(chǔ)上分析其證型和客觀指標(biāo)之間的相關(guān)性，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月—2017年6月接收的患有冠心病心絞痛的80例患者進(jìn)行臨床研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，伴有心絞痛癥狀，有心肌梗死病史或本次發(fā)病為急性心肌梗死。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期行手術(shù)、有嚴(yán)重外傷的患者，精神障礙疾病患者，不能配合本次研究調(diào)查的患者。其中男性有41例，女性有39例，年齡43～82歲，平均年齡（65.3±5.1）歲，病程1～6年，平均病程（2.6±0.8）年，其中合并高血壓的32例，合并高血脂癥的11例，合并心律失常的9例，合并糖尿病的13例，合并心肌梗塞的41例。

1.2 方法

入院后對患者的脈象、舌苔、舌質(zhì)進(jìn)行觀察，根據(jù)中醫(yī)四診進(jìn)行中醫(yī)證型分類，具體參照《冠心病中醫(yī)辯證標(biāo)準(zhǔn)》[4]，并檢查患者的血脂水平，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本次記錄的全部數(shù)據(jù)處理方式選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0，計量資料表示采用（±s），計數(shù)資料表示采用%，組間對比采用χ2/t檢驗，若P＜0.05說明有差異和統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 中醫(yī)證型分布情況

冠心病心絞痛患者中醫(yī)證型分布結(jié)果顯示占比最大的是陽虛瘀阻型，其次為痰濁內(nèi)阻型。見表1。

表1 中醫(yī)證型分布情況

2.2 證型與血脂水平的相關(guān)性

陽虛瘀阻型的血脂水平與其他證型無差異性（P＞0.05），痰濁內(nèi)阻型的三酰甘油、總膽固醇以及低密度脂蛋白膽固醇顯著高于其他癥狀，存在明顯差異（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 證型與血脂水平之間的關(guān)系（mmol/L，±s）

表2 證型與血脂水平之間的關(guān)系（mmol/L，±s）

證型 三酰甘油 總膽固醇 低密度脂蛋白膽固醇陽虛瘀阻型 1.91±0.09 6.01±0.23 3.12±0.21氣虛血瘀型 1.87±0.03 5.98±0.26 3.16±0.22痰濁內(nèi)阻型 2.96±1.21 6.62±0.81 3.82±0.52氣陰兩虛型 1.72±0.06 5.83±0.21 3.14±0.23痰瘀互阻型 1.69±0.05 5.91±0.23 3.13±0.25陰虛 1.81±0.08 6.01±0.22 3.14±0.21瘀血阻脈型 1.91±0.07 5.85±0.19 3.15±0.22氣虛 1.85±0.07 5.79±0.24 3.16±0.26

3.討論

冠心病是臨床常見病、多發(fā)病，常導(dǎo)致患者的器官出現(xiàn)病變，對患者的身體造成傷害。心絞痛可分為自發(fā)性心絞痛、混合性心絞痛以及勞力性心絞痛三種類型。冠心病屬于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)“胸痹心痛”、“真心痛”、“厥心痛”等范疇，漢代張仲景《傷寒雜病論》病機概括為“陽微陰弦”，其病位在心，涉及肺脾腎，冠心病心絞痛的病機在于陰陽失調(diào)、七情郁結(jié)、飲食不節(jié)、外感寒邪、諸臟虛損、勞累過度等引起的氣血不足、心陽不振，從而導(dǎo)致心脈閉塞以及心絞痛[5]。該病多發(fā)生在老年人，這是因為老年人體虛、臟器衰退、心氣不足等，故本病以瘀血、痰濁、氣滯為標(biāo)，而以臟腑虛損為本，因虛而致實，本虛而標(biāo)實，本虛為陽氣虧虛為主，標(biāo)實為氣滯、血瘀、痰濁、寒凝。邪實首推血瘀，說明了陽氣虛血瘀貫穿于冠心病心絞痛的始終，中醫(yī)上將冠心病心絞痛分為9種證型，即陽虛瘀阻型、氣虛血瘀型、痰濁內(nèi)阻型、氣陰兩虛型、痰瘀互阻型、陰虛型、氣虛型、瘀血阻脈型以及其他，本次研究中占比最大的是陽虛瘀阻型，為23.75%，其次為痰濁內(nèi)阻型，占比20.00%。中醫(yī)上痰濁指的是人體內(nèi)津液代謝異常并逐漸停聚的病理產(chǎn)物，會引起大部分的病理變化，較為復(fù)雜，患者七情內(nèi)傷、氣血兩虛、外感六淫引起患者臟腑功能失調(diào)、氣血失和，從而形成痰。本次研究中還發(fā)現(xiàn)陽虛瘀阻型的血脂水平與其他證型無差異性（P＞0.05），痰濁內(nèi)阻型的三酰甘油、總膽固醇以及低密度脂蛋白膽固醇顯著高于其他癥狀，存在明顯差異（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，表示冠心病心絞痛的患者若是痰濁內(nèi)阻型，還要對患者的血脂水平進(jìn)行預(yù)防和治療，減少其他癥狀的發(fā)生給患者的治療增加難度。因此，建議在臨床上對冠心病心絞痛的患者進(jìn)行中醫(yī)證型分類，并給予相應(yīng)的治療方法。

綜上所述，冠心病心絞痛中醫(yī)證型主要是痰濁內(nèi)阻型、陽虛瘀阻型，與痰濁內(nèi)阻型有關(guān)的指標(biāo)包括總膽固醇、三酰甘油以及低密度脂蛋白膽固醇。

[1]張秋雁，鄧冰湘.冠心病心絞痛臨床中醫(yī)證型分布的回顧性分析[J].中醫(yī)研究，2016，18(11):23-24.

[2]張曉英，郭利平.冠心病心絞痛中醫(yī)證型分布在性別上的差異性[J].浙江中醫(yī)雜志，2016，44(6):406-407.

[3]榮生美.冠心病心絞痛的中醫(yī)證型及其相關(guān)因素研究[D].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2015，8（1）：102-104.

[4]王東海，董波.冠心病心絞痛證型分布的回顧性分析[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，10(3):387-389.

[5]陸振鈞.冠心病患者中醫(yī)證型分布與血脂、血漿纖維蛋白原的相關(guān)性研究[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2016，37(10):30-31.