章雪晶

（新疆輪臺(tái)縣人民醫(yī)院 新疆 輪臺(tái) 841600）

泌尿系統(tǒng)各部位結(jié)石病即尿結(jié)石，較常見地為輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石等，誘因多為機(jī)體代謝紊亂，主要表現(xiàn)為泌尿梗阻癥狀如尿痛、腹部絞痛及血尿等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，據(jù)統(tǒng)計(jì)10年內(nèi)復(fù)發(fā)率超過50%[1]，因此需有效護(hù)理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理為新型護(hù)理模式，注重以人為本，目的在于患者提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，盡量滿足患者合理需求，提升健康水平?，F(xiàn)選取尿結(jié)石患者52例，分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院普外科2016年1月—2017年5月收治的尿結(jié)石患者52例，隨機(jī)分成兩組，各26例，對(duì)照組中男性18例，女性8例，年齡為21～69歲，平均年齡為（40.6±8.2）歲；觀察組中男性16例，女性10例，年齡為23～67歲，平均年齡為（41.2±9.4）歲。兩組基線資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，講解尿結(jié)石相關(guān)知識(shí)，叮囑多活動(dòng)、喝水，營養(yǎng)飲食，前3個(gè)月每個(gè)月末復(fù)查。觀察組開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，時(shí)間為3個(gè)月，內(nèi)容如下：

1.2.1 預(yù)防性治療 叮囑患者要大量飲水，飲水量為2000～4000ml/d，即水化療法，為臨床防治任何成分尿結(jié)石的有效方法，且操作簡(jiǎn)單，加快自行排出小結(jié)石速度，避免其繼續(xù)生長(zhǎng)，亦可將尿路感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低。糾正患者不良生活方式，這是預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的最佳方法。先化驗(yàn)結(jié)石成分，依據(jù)結(jié)果調(diào)整飲食。若患者為含鈣結(jié)石推薦補(bǔ)充纖維，限制草酸成分或含鈣量多的食物，如土豆、濃茶、番茄及菠菜等草酸含量高，而堅(jiān)果、牛奶及豆制品等含鈣量豐富，也需限制；同時(shí)還要限制動(dòng)物脂肪與動(dòng)物蛋精制糖攝取量；若患者尿酸水平提升需限制動(dòng)物內(nèi)臟等嘌呤攝取。叮囑保持24h尿量在2000～3000ml范圍內(nèi)，多飲水，特別是夜間及睡前飲水更有利排泄結(jié)石。此外，還要叮囑患者限制動(dòng)物性蛋白與鈉鹽攝取量，每日食用鈉鹽量在2.5g內(nèi)，動(dòng)物性蛋白在1g/kg內(nèi)。依據(jù)結(jié)石部位叮囑患者有效活動(dòng)，如體位變換、跳躍、倒立拍擊及按摩等，以加快排出結(jié)石速度。可將上述內(nèi)容制成卡片或小冊(cè)子，發(fā)放給患者，并叮囑將每日活動(dòng)、飲水量及食物等記錄下來，提供聯(lián)系方式或加上微信號(hào)、QQ號(hào)，一旦有疑問可隨時(shí)聯(lián)系。

1.2.2 心理疏導(dǎo) 尿結(jié)石患者多疼痛強(qiáng)烈，導(dǎo)致患者心理狀態(tài)不佳，再加之治療周期較長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，心理壓力增加后影響患者治療依從性，進(jìn)而影響治療效果。因此護(hù)士需開展心理疏導(dǎo)，使其對(duì)尿結(jié)石發(fā)生機(jī)制、治療方法、護(hù)理方案及治療必要性予以了解，將其抗病信心增強(qiáng)，在醫(yī)護(hù)操作中也更加配合，以徹底治愈疾病。

1.2.3 舒適護(hù)理 護(hù)士營造安靜或舒適就診或住院環(huán)境，使患者生理舒適。定期開窗通風(fēng)，加快空氣流動(dòng)，定期更換被褥，保持整潔；集中開展護(hù)理操作，避免影響患者休息。多與患者溝通交流，引導(dǎo)回憶開心事情，將其注意力轉(zhuǎn)移，削弱病人角色，亦可減輕疼痛感。若患者疼痛難忍則合理使用止痛藥，同時(shí)關(guān)注患者舒適度并盡量保持，使患者保持穩(wěn)定狀態(tài)接受治療。

1.3 觀察指標(biāo)

3個(gè)月后兩組患者均接受B超檢查、腹部平片及靜脈尿路造影檢查，觀察結(jié)石碎屑，若碎片排出體外或最大直徑＜4mm提示有效；反之結(jié)石結(jié)石≥4mm且留在體內(nèi)判定無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用軟件SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理上述數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料表示方法為n（%），卡方檢驗(yàn)行組間對(duì)比，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異用P＜0.05表示。

2.結(jié)果

兩組臨床效果比較 見表1。

表1 兩組臨床效果比較[n（%）]

3.討論

近年來人們生活水平明顯改善，飲食結(jié)構(gòu)也逐漸調(diào)整，不良生活行為逐漸暴露，泌尿結(jié)石患病人數(shù)越來越多，且易復(fù)發(fā)，對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大。尿結(jié)石主要因結(jié)晶抑制因子失衡和尿液過飽導(dǎo)致，體外碎石術(shù)可將結(jié)石清除率提升，但易復(fù)發(fā)。研究稱對(duì)尿結(jié)石患者一定要糾正不良生活習(xí)慣，指導(dǎo)合理飲食，有利于改善病情[2]，但當(dāng)前未受到人們重視?；诖伺R床提出除有效治療尿結(jié)石患者外還需采取有效護(hù)理措施，以針對(duì)性預(yù)防結(jié)石病因，將其復(fù)發(fā)率降低。

本組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，在尿結(jié)石患者中使用注重糾正其不良生活習(xí)慣，為患者營造舒適環(huán)境，提供心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)合理飲食，開展預(yù)防性治療，提升結(jié)石清除率，降低復(fù)發(fā)率。預(yù)防性治療操作簡(jiǎn)單，無成本花費(fèi)，可減輕患者家庭及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，如食物、藥物及水化療法等，其中水化療法最簡(jiǎn)易且最有效，其機(jī)理在于將游離結(jié)石顆粒停滯在尿路中的平均時(shí)間縮短，加快小結(jié)石排出體外速度，將尿路感染風(fēng)險(xiǎn)降低。同時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，因結(jié)石多為含鈣結(jié)石，因此推薦低鈣飲食，但研究稱長(zhǎng)期低鈣飲食會(huì)大量吸收腸道內(nèi)游離草酸，加快形成與沉淀草酸鈣晶體速度，因此臨床應(yīng)限制草酸攝取，并非鈣質(zhì)，同時(shí)控制好進(jìn)食時(shí)間，避免過晚[3-4]。本組結(jié)果表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提升結(jié)石清除有效率，值得推廣。

[1]付敏.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施對(duì)尿結(jié)石患者的認(rèn)知及預(yù)防治療的影響分析[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2015，(5):665-667.

[2]張群.護(hù)理干預(yù)對(duì)尿結(jié)石患者認(rèn)知及預(yù)防治療的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，(8):91-93.

[3]但丹，張麗，黃秀娟，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)尿結(jié)石患者疾病認(rèn)知及碎石術(shù)后復(fù)發(fā)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20(20):89-91.

[4]吳秀梅.護(hù)理干預(yù)在尿結(jié)石患者護(hù)理中應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)藥前沿，2016，6(36):300-301.