陶德鶴

（雅安市人民醫(yī)院手術(shù)室 四川 雅安 625000）

手術(shù)室主要為治療與搶救的場(chǎng)所，其護(hù)理時(shí)間長、風(fēng)險(xiǎn)高且工作量大。因手術(shù)操作流程中存在各種隱患，影響護(hù)理質(zhì)量及手術(shù)效果，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者死亡、傷殘或功能障礙[1]，故手術(shù)室對(duì)護(hù)士人員要求極其嚴(yán)格。全程細(xì)節(jié)護(hù)理是臨床現(xiàn)開展的新型護(hù)理模式，其目的是精細(xì)化完善手術(shù)室護(hù)理，保障護(hù)理質(zhì)量。我院從2015年3月起手術(shù)室實(shí)施全程細(xì)化護(hù)理模式，并取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料 回顧我院2015年3月—2017年6月期間進(jìn)行手術(shù)的137例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無手術(shù)禁忌癥，年滿18周歲以上者；（2）手術(shù)知情且認(rèn)知與交流能力正常；（3）均符合《手術(shù)室護(hù)理學(xué)》[2]標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能異?；驀?yán)重內(nèi)科疾病者；（2）免疫系統(tǒng)疾病或精神認(rèn)知異常；（3）術(shù)中出血量＞300毫升或近期有服用神經(jīng)藥物者。按以上標(biāo)準(zhǔn)排除后，128例患者符合研究，63例常規(guī)手術(shù)室護(hù)理為對(duì)照組，65例全程細(xì)節(jié)護(hù)理為觀察組。對(duì)照組男35例，女28例，年齡23～75歲，平均年齡（37.21±6.90）歲，其中普外科21例，骨科18例，婦科15例，神經(jīng)外科9例。觀察組男36例，女29例，年齡22～75歲，平均年齡（37.24±6.89）歲，其中普外科22例，骨科19例，婦科15例，神經(jīng)外科9例。兩組患者基本資料組間對(duì)比無顯著差異（P＞0.05），可分組比較。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 術(shù)前制定護(hù)理計(jì)劃，手術(shù)室進(jìn)行消毒，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度及器械準(zhǔn)備。術(shù)中協(xié)助患者體位擺放，積極配合醫(yī)生手術(shù)，術(shù)后擦拭血跡，送入病房。

1.2.2 觀察組 采用全程細(xì)節(jié)護(hù)理模式，具體內(nèi)容如下：（1）手術(shù)室護(hù)理流程：制定各級(jí)護(hù)士人員職責(zé)與工作標(biāo)準(zhǔn)，層層安排到位。術(shù)前對(duì)儀器、設(shè)備及器械進(jìn)行徹底檢查，訪視患者情況。手術(shù)時(shí)候巡回護(hù)士與器械護(hù)士合理配合，并協(xié)助醫(yī)生包扎傷口，清理患者身上的血跡、消毒液，固定引流管后護(hù)送患者回病室或ICU。（2）手術(shù)室心理護(hù)理：①術(shù)前：介紹手術(shù)室環(huán)境，并講解注意事項(xiàng)、手術(shù)流程及潛在并發(fā)癥等相關(guān)內(nèi)容。通過治療成功案例緩解患者焦慮情緒，增強(qiáng)治療信心。②進(jìn)人手術(shù)室后：與患者簡單交流提高信任度，給予安慰、鼓勵(lì)，利用交流分散注意力，耐心回答問題。交流中可以握住患者雙手，通過眼神、表情等動(dòng)作減輕緊張感，提高安全感。（3）術(shù)中保溫：①室內(nèi)溫度保持在22～25℃，濕度為40%～60%，注意外露部位的保暖；②提醒醫(yī)師盡量簡短消毒，減少不必要的暴露，消毒后可暫時(shí)升高室溫進(jìn)行保暖后再降低溫度。無菌沖洗或輸注液可加溫至35～37℃后使用，小劑量輸血放置20min后再輸注，輸血量較大時(shí)需預(yù)先加溫至30℃；③間隙性使用敷紗、止血及保護(hù)附近組織可加溫至37℃，而各種因素暫停手術(shù)時(shí)，切口需采用溫濕紗布覆蓋。（4）手術(shù)室操作及監(jiān)護(hù)細(xì)節(jié)：①對(duì)患者的所有操作需盡快且輕柔進(jìn)行，盡量減少患者隱私部位暴露，部分操作可麻醉后進(jìn)行；②重視儀器的監(jiān)測(cè)功能，并高度重視患者生命體征變化，觀察皮膚顏色及尿量，局麻患者護(hù)士應(yīng)在術(shù)中隨時(shí)詢問患者感受；③術(shù)中嚴(yán)格按照六査十二對(duì)、四到位等制度進(jìn)行操作，并通三人三數(shù)、三不交接執(zhí)行，術(shù)后嚴(yán)格清點(diǎn)器械、儀器及紗布數(shù)量等。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

通過自我焦慮（SAS）、抑郁（SDS）量表評(píng)估方法進(jìn)行護(hù)理前后評(píng)分，分值越低表示癥狀改善越明顯；觀察手術(shù)室儀器設(shè)備管理、消毒隔離、護(hù)理安全、巡回護(hù)士配合能力及器械準(zhǔn)備等護(hù)理質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2.結(jié)果

2.1 干預(yù)后護(hù)理質(zhì)量對(duì)比 觀察組患者護(hù)理后消毒隔離、護(hù)理安全、設(shè)備與器械的管理及護(hù)士配合力總評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 組間比較護(hù)理質(zhì)量（±s）

表1 組間比較護(hù)理質(zhì)量（±s）

注：*兩組相比P＜0.05

組別 例數(shù) 設(shè)備管理 器械準(zhǔn)備 消毒隔離 護(hù)理安全 護(hù)士配合力觀察組 65 93.41±3.27*95.12±3.65*94.03±3.56*96.28±3.41*97.39±3.87*對(duì)照組 63 87.62±3.25 88.31±3.64 86.92±3.57 87.47±3.40 88.35±3.88

2.2 護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分變化 兩組患者干預(yù)后焦慮、抑郁情緒均得到明顯改善，觀察組患者干預(yù)后SAS與SDS評(píng)分指數(shù)顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)估（±s）

表2 干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)估（±s）

注：*組內(nèi)比較P＜0.05，#組間對(duì)比P＜0.05

組別 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后觀察組（n=65） 53.74±2.17 46.31±2.16*# 54.62±3.52 47.83±3.50*#對(duì)照組（n=63） 53.68±2.16 50.43±2.17* 54.59±3.50 51.27±3.52*

3.結(jié)論

手術(shù)屬于創(chuàng)傷性治療，大多數(shù)患者初次接觸，對(duì)手術(shù)治療知識(shí)了解不足，并過度擔(dān)憂，易產(chǎn)生焦慮、緊張等情緒，該種負(fù)性情緒在患者手術(shù)治療中增加了風(fēng)險(xiǎn)度及復(fù)雜性。手術(shù)室護(hù)士為患者提供全期護(hù)理模式，主要是由被動(dòng)護(hù)理化為主動(dòng)護(hù)理模式[3]。

細(xì)節(jié)護(hù)理是保證護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度，提升護(hù)理誠信度的先決條件，全程細(xì)節(jié)護(hù)理是按照“以病人為中心，以患者的需求為導(dǎo)向”宗旨進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[4]。馮緣[5]研究指出，手術(shù)室通過全程細(xì)節(jié)護(hù)理，對(duì)患者給予心理安慰和相關(guān)技術(shù)知識(shí)，可有效緩解患者術(shù)中焦慮、抑郁情緒，配合治療，提高護(hù)理質(zhì)量。以上回顧分析結(jié)果得出，觀察組患者經(jīng)過干預(yù)后手術(shù)室器械準(zhǔn)備、設(shè)備管理、消毒工作、護(hù)理安全性及護(hù)士配合能力等評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，可見，全程細(xì)節(jié)護(hù)理能有效提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，并提升護(hù)理與醫(yī)生配合度。通過護(hù)理干預(yù)，患者術(shù)后SAS、SDS情緒評(píng)分明顯下降，由此來看，全程細(xì)節(jié)護(hù)理模式對(duì)患者手術(shù)治療期間可有效緩解緊張、抑郁、焦慮等情緒，從而提高治療效果。

綜上所述，手術(shù)治療患者在手術(shù)室通過全程細(xì)節(jié)護(hù)理模式，可降低患者焦慮、抑郁情緒，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，臨床可進(jìn)一步應(yīng)用。

[1]頡慧敏.細(xì)節(jié)護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用觀察[J].中國藥物與臨床，2016，16(10):1542-1544.

[2]魏革，劉蘇君，王方.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].人民軍醫(yī)出版社，2014.

[3]洪艷.完善基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量的效果分析[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，13（3）：84-85.

[4]關(guān)柏秋，曹曉艷，董淑琴,等.手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理在確保手術(shù)室護(hù)理安全中的應(yīng)用效果研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18(12):57-60.

[5]馮緣.手術(shù)室全期細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)手術(shù)室患者護(hù)理質(zhì)量及滿意度的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19(16):85-88.