劉海燕 陳桃

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 四川 瀘州 64600）

血管性頭痛是一種慢性神經(jīng)血管紊亂性疾病,以發(fā)作性或彌散性頭痛為特征的一種神經(jīng)系統(tǒng)常見、多發(fā)病。近年來(lái)此病患者不斷增加,我院兒科門診中以頭痛為主訴就診的患者逐漸增多。本院由2012年6月至2016年7月,采用TCD檢測(cè)并結(jié)合臨床癥狀作出診斷為血管性頭痛患兒138例?，F(xiàn)將138例兒童血管性頭痛的心理護(hù)理干預(yù)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2012年6月至2016年7月,138例在本院門診及住院診斷為血管性頭痛的患兒(按Prensky的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]),其中男73例,女65例；平均7.5（±1.03）歲；病程3個(gè)月至5年。

1.2 診斷方法

138例患兒進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)查體、頭顱CT或MRI均為正常,排除高血壓、高脂血癥、癲癇及其他顱內(nèi)器質(zhì)性病變等；而應(yīng)用CT、MRI、數(shù)字減影血管造影等影像診斷技術(shù)檢測(cè)不到顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)上的異常改變,故經(jīng)顱多普勒超聲(德國(guó)EME公司8080 TCD診斷儀)檢測(cè)是目前公認(rèn)的無(wú)創(chuàng)檢測(cè)方法,它作為觀察腦血流動(dòng)力學(xué)的技術(shù)也適于兒童檢查,為兒童血管性頭痛診斷與治療提供了充分的依據(jù)。

1.3 誘發(fā)因素

對(duì)138例患兒的病史資料收集時(shí)，匯總發(fā)現(xiàn)這些患兒存在問(wèn)題有：離異單親家庭、留守兒童、成績(jī)差、存在家族史等?；純侯^痛發(fā)作的頻率及每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間均不同，且頭痛性質(zhì)也有差異。

1.4 治療方法

記錄138例患兒頭痛發(fā)作的頻率及發(fā)作持續(xù)時(shí)間，隨機(jī)將138例患兒分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的必要藥物治療基礎(chǔ)上加以心理護(hù)理干預(yù)。經(jīng)治療后記錄對(duì)比兩組患兒頭痛發(fā)作的頻率及發(fā)作的時(shí)間。

2.結(jié)果

TCD檢測(cè)發(fā)現(xiàn)138例血管性頭痛患者在顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)上均有不同程度的異常改變。TCD提示84例有血流速度不同程度增快,占60.87%；54例血流速度減慢,占39.13%。兩組患兒接受治療一周后，臨床觀察兩周的效果對(duì)比，如表所示。

表 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組臨床效果情況比較

3.結(jié)論

通過(guò)138例兒童血管性頭痛的護(hù)理總結(jié)得出：必要的藥物治療融入心理護(hù)理較過(guò)去單純藥物治療兒童血管性頭痛，在頭痛發(fā)作的頻率及疼痛持續(xù)時(shí)間上明顯減少。心理護(hù)理干預(yù)對(duì)緩解和治療兒童血管性頭痛是有明顯效果的。

3.1 心理護(hù)理

本病患兒多數(shù)存在誘發(fā)因素，有心理障礙。主要表現(xiàn)為：內(nèi)心封閉、自卑懦弱、缺乏愛(ài)心和交流的主動(dòng)性。還有些脾氣暴躁、沖動(dòng)易怒。對(duì)于有心理障礙的患兒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該給予心理支持，多關(guān)心，以此來(lái)消除患兒的恐懼心理，建立治愈的信心，耐心說(shuō)教。對(duì)于學(xué)習(xí)壓力大導(dǎo)致的精神緊張和睡眠差，家長(zhǎng)要調(diào)整孩子學(xué)習(xí)方式，消除緊張情緒，遠(yuǎn)離頭痛的困擾[2]。家族型血管性頭痛的患兒要寬慰他，讓他明白這并非不治之癥，只要配合醫(yī)生治療完全可以治愈，使其建立治愈頭痛的信心。

3.2 藥物護(hù)理

利用藥物治療血管性頭痛的目的是：為了減少頭痛發(fā)作的頻度、強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間，及最大限度地減少頭痛給患者帶來(lái)的不適，避免頭痛加劇及藥物濫用[3]。輕度頭痛的病人可服用非處方藥而暫時(shí)獲得緩解，如阿司匹林、布洛芬等；急性發(fā)作期的病人也可以用甘露醇靜脈輸注止痛[4]。

4.討論

關(guān)于兒童血管性頭痛的發(fā)病機(jī)制迄今尚不完全清楚,目前普遍認(rèn)為的是血管性頭痛與腦血流動(dòng)力學(xué)改變和大腦皮質(zhì)的高度興奮有關(guān)。與遺傳因素、血管因素、血流動(dòng)力學(xué)及遞質(zhì)類因素等等多種因素有關(guān)。不善于言語(yǔ)表達(dá)是兒科病人最為突出的特點(diǎn)，這對(duì)兒童疼痛評(píng)估造成困難，而且對(duì)于0～14歲不同年齡階段患兒應(yīng)采用不同疼痛評(píng)估量表。因此心理護(hù)理評(píng)估尤為重要。結(jié)合兒童血管性頭痛的誘發(fā)因素，對(duì)學(xué)齡期及青春期患兒，要尊重其自尊心，進(jìn)行必要的衛(wèi)生宣教，使其主動(dòng)配合治療、護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組69例患者在心理疏導(dǎo)及部分病例加用藥物治療2周后隨訪，全部患者頭痛發(fā)作的頻率以及每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間明顯縮短；62例隨訪3個(gè)月，其中57例未再發(fā)作，其余偶有頭痛，但能忍受，未再服藥。因此心理護(hù)理干預(yù)對(duì)治療兒童血管性頭痛是有效的。

[1]左啟華小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.

[2]張石革.偏頭痛與藥物治療[J].中國(guó)藥房，2005.16

[3]張石革，偏頭痛與藥物治療[J].中國(guó)藥房，2005.16(6)

[4]李彤，偏頭痛的診斷治療及護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究2008,(237)