王晨 喬大帥

（泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院 山東 泰安 271000）

老年重癥肺炎屬于常見的呼吸系統(tǒng)疾病，引發(fā)此病癥多與免疫功能降低、呼吸系統(tǒng)退行性病變等因素有關，在臨床治療中，多應用于機械通氣治療，但治療2d停機拔管后易出現呼吸機相關性肺炎，直接影響治療及預后效果，嚴重時還會引起患者出現死亡[1]。因此在臨床治療過程中，給予有效護理干預，對改善臨床癥狀、提高治療及預后效果具有重要意義。本次研究基于以上背景，分析護理干預對老年重癥肺炎合并呼吸機相關性肺炎患者預后的影響，現將方法與結果匯報如下。

1.資料與方法

1.1 基本資料

選擇2015年12月—2016年12月我院收治的老年重癥肺炎合并呼吸機相關性肺炎患者78例作為研究對象，采用隨機信封法將其分為對照組和實驗組均39例患者。對照組男22例、女17例、年齡60～83歲，平均年齡（72.4±5.5）歲；實驗組男20例、女19例、年齡63～85歲，平均年齡（73.7±6.8）歲。對比兩組患者性別、年齡等基本情況無差異P＞0.05。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理：環(huán)境護理、消毒隔離護理、口腔護理、飲食護理、吸痰護理、預防感染、保護靜脈、消化道常規(guī)護理等措施。實驗組在常規(guī)護理基礎上增加護理干預：（1）病情護理：密切監(jiān)測患者生命體征，維持收縮壓，定時對病房環(huán)境進行消毒并對室內空氣進行細菌培養(yǎng)。（2）氣道護理：根據患者痰液的黏稠程度給予氣管滴入適量的生理鹽水，為患者提供溫度及濕度適宜的呼吸環(huán)境。（3）排痰護理：如患者SPO2小于90%、氣道壓升高或出現痰鳴音給予吸痰護理，如痰液咳不出，可應用生理鹽水滴入氣管內，1次/w進行痰培養(yǎng)，嚴格控制抗生素使用期限。（4）插管護理：插管前應做好氣管護理，清潔口腔，做好口腔護理。（5）鼻飼護理：患者于半仰臥位，以防止胃內容物返流，同時給予營養(yǎng)支持，定時進行胃腸營養(yǎng)支持，少量多餐[2]。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者帶機時間、住院時間、肺功能指標、病死率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數據實施統(tǒng)計分析，采用（±s）表示帶機時間、住院時間、肺功能指標，應用t檢驗；采用%表示病死率，應用 檢驗，差異顯著P＜0.05。

2.結果

2.1 兩組帶機時間、住院時間、肺功能指標比較

實驗組帶機時間、住院時間明顯低于對照組，且肺功能明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，詳見表1。

2.2 兩組病死率比較

實驗組出現病死患者1例，病死率2.6%（1/39）；對照組出現病死患者6例，病死率15.4%（6/39），組間對比實驗組明顯低于對照組，χ2=3.924，P＜0.05。

3.討論

老年重癥肺炎患者因呼吸功能出現障礙，使得抵抗病原菌功能減弱，因而增加了呼吸機相關性肺炎發(fā)生率[3]。老年重癥肺炎合并呼吸機相關性肺炎，治療及護理難度較大，具有較高的病死亡。因此，為提高預后效果及降低病死率，有效的護理措施顯得尤為重要。在臨床治療過程中，應正確了解及掌握重癥肺炎并發(fā)相關性肺炎的臨床特點，給予相應的護理干預措施，可有效提高臨床治療效果[4]。

護理干預是在常規(guī)護理基礎上延伸出來的，具有較高的針對性，它是針對患者臨床癥狀及臨床特點進行針對性護理，以改善臨床癥狀為護理目的。在本次研究中發(fā)現，實驗組帶機時間、住院時間、病死率明顯低于對照組，且肺功能指標明顯優(yōu)于對照組。原因分析：密切監(jiān)測患者生命體征，保持良好的收縮壓，保障臟器正常供血，有效改善微循環(huán)；在機械通氣過程中，嚴格執(zhí)行無菌操作，做好口鼻清潔護理，在霧化吸入時，保持氣道濕化，可促進痰液順利排出；指導有效的體位方式，給予相應的鼻飼營養(yǎng)支持，可有效防止誤吸，同時增加患者機體營養(yǎng)攝入，促進病情盡快好轉；給予靜脈護理，積極做好不良反應的預防工作，通過痰培養(yǎng)護理，可進一步提高臨床治療效果，改善肺功能，促進患者盡快康復，縮短住院天數[5]。

綜上所述，護理干預應用于老年重癥肺炎合并呼吸機相關性肺炎患者中，通過針對性護理手段，防止外源性致病菌進入呼吸道，從而減少內源性細菌的感染，有效改善肺功能及臨床指標，提高臨床治療有效率，減少帶機時間及死亡率。此護理措施具有較高的應用價值，值得臨床推廣。

表1 兩組患者帶機時間、住院時間、肺功能指標比較（±s；n=39）

表1 兩組患者帶機時間、住院時間、肺功能指標比較（±s；n=39）

組別 帶機時間（d） 住院時間（d） PEF PEEPi實驗組 10.4±2.0 15.3±3.1 161.3±22.7 0.4±0.1對照組 14.5±2.1 19.1±2.8 133.6±17.7 0.6±0.1 t 8.829 5.681 6.010 8.832 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

[1]王夢琴，陳娜.護理干預對老年重癥肺炎合并呼吸機相關性肺炎患者預后的影響[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2014，23(4):433-434.

[2]胡秀瓊，涂艷麗.護理干預對老年重癥肺炎并發(fā)呼吸機相關性肺炎的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12(14):359-360.

[3]楊竹.針對性護理干預對老年重癥肺炎并呼吸機相關性肺炎的作用分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2016，29(2):253-254.

[4]張丹.綜合性護理干預對老年重癥肺炎并發(fā)呼吸機相關性肺炎患者的影響[J].齊魯護理雜志，2016，22(21):85-86.

[5]何小慧.護理干預對老年重癥肺炎并發(fā)呼吸機相關性肺炎的效果觀察[J].當代醫(yī)學，2012，18(32):120-121.