雷冬梅

（廣東省中山市中醫(yī)院骨三科 廣東 中山 528400）

在現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的同時(shí)，車禍撞擊、運(yùn)動(dòng)等致傷因素也隨之增加，膝關(guān)節(jié)損傷發(fā)生率呈升高趨勢(shì)，膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷患者不斷增加，常伴膝關(guān)節(jié)其他結(jié)構(gòu)損傷，導(dǎo)致治療及康復(fù)難度加大，如不及時(shí)采取措施處理可能引發(fā)膝關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和身心健康。關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷修復(fù)與重建術(shù)是處理膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷的有效手段，具有損傷小、粘連率低和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，但重建術(shù)后易出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、易發(fā)性關(guān)節(jié)粘連等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響手術(shù)治療效果[1]。研究指出[2]，圍術(shù)期康復(fù)護(hù)理對(duì)于提高手術(shù)療效、促進(jìn)患者盡快康復(fù)十分關(guān)鍵。本文以我院收治的膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷患者為研究對(duì)象，對(duì)術(shù)后康復(fù)護(hù)理在關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷修復(fù)與重建患者中的應(yīng)用方法及其效果進(jìn)行了探討，以期為臨床應(yīng)用提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2016年5月—2017年5月收治的膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷患者300例，包括男248例，女52例，年齡18～40歲，平均（34.8±7.5）歲，其中車禍撞擊傷156例，運(yùn)動(dòng)傷64例，摔傷52例，壓砸傷28例。傷后1d～3個(gè)月入院，主訴關(guān)節(jié)疼痛、腫脹。

1.2 方法

根據(jù)患者個(gè)體差異、重建材料和手術(shù)治療方法制定術(shù)后康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，出院后提供康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，對(duì)上述患者的康復(fù)護(hù)理效果進(jìn)行隨訪?？祻?fù)護(hù)理方法如下：（1）踝泵運(yùn)動(dòng)。通過進(jìn)行該訓(xùn)練促進(jìn)患者下肢肌肉收縮，擠壓靜脈并改善血液循環(huán)，預(yù)防靜脈血栓形成，減輕肢體腫脹。于麻醉藥性過后開始訓(xùn)練，每日訓(xùn)練6～10次（進(jìn)行趾屈和背伸，每次連續(xù)做15個(gè)，最大限度維持3s）。（2）抬腿訓(xùn)練。術(shù)后第二日開始進(jìn)行直腿抬高、外側(cè)和后抬腿訓(xùn)練，每項(xiàng)訓(xùn)練每日均堅(jiān)持3～5次，每次20～30個(gè)。直腿抬高時(shí)取平臥位，將患肢伸直并抬起，足跟與床面保持10cm以上高度，持續(xù)5s，之后重復(fù)該動(dòng)作；后抬腿訓(xùn)練時(shí)取俯臥位，將患肢伸直之后抬起，足尖與床面保持5cm以上高度，持續(xù)5s，之后重復(fù)該動(dòng)作。（3）被動(dòng)活動(dòng)、負(fù)重和平衡訓(xùn)練。術(shù)后3d指導(dǎo)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，可在無痛感前提下逐漸擴(kuò)大活動(dòng)范圍，同時(shí)進(jìn)行輕度負(fù)重和平衡訓(xùn)練，每日3次，每次5min。之后可酌情加強(qiáng)訓(xùn)練強(qiáng)度，至完全負(fù)重為止。（4）肌力和本體感覺訓(xùn)練。術(shù)后14d起可強(qiáng)化肌肉收縮訓(xùn)練，每日抱膝訓(xùn)練3次，開展行走、跨步和正常步態(tài)行練習(xí)。術(shù)后1個(gè)月后可加大膝關(guān)節(jié)支具角度，指導(dǎo)進(jìn)行肌肉抗阻力訓(xùn)練和下蹲練習(xí)，直至可完全負(fù)重行走，之后可訓(xùn)練跪坐、蹬踏。訓(xùn)練期間重視進(jìn)行心理護(hù)理，提高患者依從性，增強(qiáng)其對(duì)訓(xùn)練的信心和決心。

1.3 觀察指標(biāo)

于手術(shù)前和手術(shù)后1、3、6個(gè)月采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分[3]評(píng)價(jià)患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

隨訪顯示，患者術(shù)后1、3、6個(gè)月Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均明顯高于手術(shù)前（P＜0.05），見表1。除3例活動(dòng)后略感疼痛之外，其余病例均膝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均＞95°，平均110°。

表1 手術(shù)前后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（±s，分）

表1 手術(shù)前后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（±s，分）

注：與手術(shù)前比較，*P＜0.05

時(shí)間 Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分手術(shù)前 28.1±6.5術(shù)后1個(gè)月 39.2±8.0*術(shù)后3個(gè)月 57.4±5.2*術(shù)后6個(gè)月 68.9±7.5*

3.討論

本組300例膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷患者均給予關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)重建術(shù)治療，其中前后交叉韌帶損傷患者多因暴力所致，該嚴(yán)重創(chuàng)傷多伴有其他重要結(jié)構(gòu)性損傷，通常應(yīng)于傷后第5d即可進(jìn)行早期手術(shù)治療，實(shí)施多韌帶聯(lián)合重建術(shù)可取得最佳效果[1]。既往研究證實(shí)[4]，術(shù)后對(duì)膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷患者實(shí)施安全有效的康復(fù)護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于提高手術(shù)效果具有十分重要的意義，而對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化、連續(xù)性的功能鍛煉、健康教育和心理護(hù)理，同時(shí)強(qiáng)調(diào)進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉的重要性，耐心講解功能訓(xùn)練方法及相關(guān)注意事項(xiàng)對(duì)于促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的全面恢復(fù)至關(guān)重要。

膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷患者多存在前后交叉和內(nèi)側(cè)副韌帶等多韌帶損傷，須接受較復(fù)雜的手術(shù)治療，術(shù)后初期須保持患膝伸直功能位，并固定于膝關(guān)節(jié)支具上制動(dòng)3周以上，此時(shí)進(jìn)行腿部肌肉收縮訓(xùn)練以防過早開展關(guān)節(jié)鍛煉引發(fā)關(guān)節(jié)不穩(wěn)。但術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)易出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連或僵直，未合并后、外側(cè)結(jié)構(gòu)損傷者可術(shù)后3周開始進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)、指導(dǎo)并督促患者使用專用支具，確保該支具使用至術(shù)后3個(gè)月以后，開展膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練時(shí)可去掉。此外，在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)重視提高患者的依從性，增強(qiáng)其對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的信心，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下堅(jiān)持不懈的開展功能鍛煉，以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能全面恢復(fù)?？稍陉P(guān)節(jié)穩(wěn)定、無疲勞感或疼痛加重、可耐受的前提下加大鍛煉強(qiáng)度，以恢復(fù)關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度。本研究結(jié)果顯示，接受術(shù)后康復(fù)護(hù)理后本組患者的膝關(guān)節(jié)功能顯著改善，患者大多膝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，與既往研究的結(jié)論相符[5]。

綜上所述，加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)護(hù)理可顯著改善關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷修復(fù)與重建患者膝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能全面康復(fù)，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1]呂愛軍.膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷早期關(guān)節(jié)鏡下重建與修復(fù)[J].中國(guó)矯形外科雜志，2016，24（20）：1844-1847.

[2]陳凱寧，葉少騰，巫松輝.關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷的重建方法研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（6）：794-795.

[3]賴震，劉志祥，楊俊龍，等.分期修復(fù)重建膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷的臨床療效[J].中國(guó)骨傷，2016，29（5）：36-39.

[4]馬明專，歐陽(yáng)月琴.康復(fù)護(hù)理在膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者中的應(yīng)用與體會(huì)[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2015，28（6）：1813－1814.

[5]陳瑛.膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)與重建術(shù)后的康復(fù)護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（14）：61-63，70.