黃獻(xiàn)梅

（廣西龍?zhí)夺t(yī)院 廣西 柳州 545005）

引言

縮窄性心包炎會(huì)受到心包臟層和壁層等多方面因素的影響。若不及時(shí)治療，就會(huì)導(dǎo)致纖維性滲出物發(fā)生沉積情況，逐步機(jī)化增厚引起鈣化、攣縮等現(xiàn)象[1]。根據(jù)有關(guān)研究，對(duì)縮窄性心包炎患者心包剝脫術(shù)后應(yīng)用綜合護(hù)理能夠取得良好的效果。本次研究為證實(shí)以上觀點(diǎn)的準(zhǔn)確性，現(xiàn)對(duì)近年來(lái)我院收治的32例行心包剝脫術(shù)的縮窄性心包炎患者進(jìn)行分組護(hù)理，效果明顯，現(xiàn)歸納總結(jié)出如下報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月—2017年5月收治的32例縮窄性心包炎患者進(jìn)行分析研究，男性患者15例，女性患者17例，患者年齡普遍分布在15～53歲，平均(34.6±5.8)歲。病程5個(gè)月～2年。有12例結(jié)核性心包炎患者和20例化膿性心包炎。將全部患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者均分為對(duì)照組和觀察組兩組各16例。分析比較兩組患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)并無(wú)明顯區(qū)別，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在一定的可比性。

1.2 治療及護(hù)理

全部患者均行心包剝脫術(shù)[2]。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理措施，具體如下：

（1）嚴(yán)密生命體征監(jiān)護(hù)：術(shù)后密切留意患者的各項(xiàng)生命體征的變化，對(duì)患者24h尿量進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。確保各引流管的通暢性，密切留意引流液的性質(zhì)及量，若引流量出現(xiàn)異常應(yīng)馬上告知醫(yī)生進(jìn)行處理，同時(shí)要密切留意患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥。（2）控制液體入量，維持電解質(zhì)平衡：為了防止容量負(fù)荷過(guò)重造成患者出現(xiàn)低心排現(xiàn)象，就要嚴(yán)格限制短時(shí)間內(nèi)的快速補(bǔ)液。每天都要對(duì)患者血液電解質(zhì)變化進(jìn)行檢測(cè)，及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)以免心律失常。在為患者進(jìn)行靜脈補(bǔ)高濃度鉀時(shí)，要經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管泵入，同時(shí)標(biāo)記醒目“高鉀”一不得由此通道推藥。（3）強(qiáng)心、利尿維護(hù)心功能：術(shù)后早期采取常規(guī)利尿，使患者體內(nèi)過(guò)多水分得到減少，減輕心臟前后。若患者的情況較為嚴(yán)重，可以使用合適劑量多巴胺，但是要注意使用時(shí)要確保時(shí)間充足，待患者病情穩(wěn)定后方可停用。（4）保持呼吸道通暢，防止肺部并發(fā)癥：術(shù)后給予患者一定的呼吸支持，確?；颊叱渥愕难鯕夤┙o，將呼吸機(jī)輔助時(shí)間與氧氣治療時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)，充分氧合減少呼吸作功。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，按照醫(yī)囑給予患者霧化吸入以幫助患者排痰。（5）臥床休息：術(shù)后患者要嚴(yán)格臥床休息兩周以上的時(shí)間，不能早期下床活動(dòng)。臥床期間要及時(shí)幫助衰弱無(wú)力患者進(jìn)行翻身以防耨瘡。（6）出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者盡可能不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，注意勞逸結(jié)合，鍛煉身體以有效提高肌體免疫力。叮囑患者出院后1月復(fù)查以及時(shí)了解患者的心功能恢復(fù)狀況。

1.3 效果評(píng)價(jià)

觀察兩組患者并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理

本文中的數(shù)據(jù)均經(jīng)過(guò)SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率、檢驗(yàn)經(jīng)（%）、χ2代表。（P＜0.05），即可判定數(shù)據(jù)間比較，具有顯著差異。

2.結(jié)果

經(jīng)過(guò)綜合護(hù)理后的觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后的并發(fā)癥情況[n(%)]

3.討論

縮窄性心包炎指的是由很多因素導(dǎo)致心包纖維化、增厚、粘連，阻礙心臟舒張期充盈，進(jìn)而阻礙全身血液循環(huán)，使患者出現(xiàn)一系列臨床癥狀?？s窄性心包炎患者在進(jìn)行心包剝脫術(shù)后不僅要強(qiáng)心利尿，還要嚴(yán)格控制液體的攝入量。在輸液時(shí)要注意結(jié)合患者中心靜脈壓調(diào)整輸液量及速度，保持患者體內(nèi)水電解質(zhì)酸堿平衡。密切留意患者的血鉀含量，做到及時(shí)補(bǔ)鉀[3]。根據(jù)本研究結(jié)果，經(jīng)過(guò)綜合護(hù)理后的觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，將綜合護(hù)理措施應(yīng)用于縮窄性心包炎患者術(shù)后能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的滿意度，在臨床上具有廣泛的推廣價(jià)值。

[1]鄧隆，王春生，洪濤，等.縮窄性心包炎再次心包剝脫術(shù)的中遠(yuǎn)期結(jié)果[J].世界最新醫(yī)學(xué)，電子期刊，2016，42(1):101-104.

[2]梁俊國(guó)，高旭東，趙龍，等.縮窄性心包炎的外科治療110例報(bào)告[J].中華心血管病研究雜志，2016，3(3):192193.

[3]潘衛(wèi)軍，劉曉紅，張冠鑫，等.縮窄性心包炎患者心包剝脫術(shù)療效研究[J].國(guó)際心血管病雜志，2015，42(04):282-284.