卿文華

（四川省綿陽市人民醫(yī)院 四川 綿陽 621000）

尿病足是糖尿病病人嚴重的并發(fā)癥之一，是因局部神經(jīng)異常和下肢遠端外周血管病變或伴有足畸形而導致相關的足部感染，潰瘍或深層組織破壞，嚴重者有截肢的危險。因此對糖尿病病人的健康教育和足潰瘍的換藥護理，對促進足潰瘍的愈合和預防復發(fā)極為重要。

1.臨床資料

我院內分泌科2010年1月—2012年5月收治的(血管型）糖尿病足潰瘍24例共28個創(chuàng)面，采用傳統(tǒng)干性換藥。其中男16例，女8例；糖尿病足潰瘍面積最大9×10×0.7cm，最小1×2×1cm。2012年6月—2016年9月收治的（血管型）糖尿病足潰瘍32例共35個創(chuàng)面，其中男性23例，女性9例；糖尿病足潰瘍面積最大10×13×0.5cm，最小1×1×1cm；下肢血管彩超提示31例均有不同程度的有腘動脈閉塞，側枝循環(huán)未建立；患者足背動脈不能捫及；1例有毛細血管脆性增加。分級（wagner分級）均為2級，部分有暴露的肌腱或骨骼，無骨壞死。見表1。

表1 兩種換藥方式病人的基本情況

兩組病例從年齡，病情，病程，創(chuàng)面大小，潰瘍分期，無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

2.護理方法

2.1 濕性愈合換藥組

2.1.1 碘伏消毒創(chuàng)面周圍皮膚，生理鹽水清洗創(chuàng)面及周圍皮膚

2.1.2 清除創(chuàng)面的壞死組織 對于有血管病變的創(chuàng)面清創(chuàng)不能太積極，多采用蠶食清創(chuàng)或自溶清創(chuàng)，以不出血或盡量少出血為清創(chuàng)標準，以免損傷血管影響創(chuàng)面愈合；若肌腱壞死，需及時清理；修整創(chuàng)面的邊緣：上皮的爬行需要良好的傷口床，上皮是從周圍正常皮膚向創(chuàng)面中心爬行，需清理創(chuàng)面周圍的腐肉，為上皮盡早爬行創(chuàng)造條件。

2.1.3 管理創(chuàng)面的滲液，選擇合適的創(chuàng)面敷料 在創(chuàng)面有感染跡象特別是有多重耐藥菌定植或感染時選用銀離子敷料控制感染；創(chuàng)面不能太濕或太干，根據(jù)傷口滲液情況選藻酸鹽或親水纖維等敷料作為一級敷料，通過二三級敷料來控制傷的濕度；有骨骼和肌腱暴露情況時，如果肌腱和骨骼是健康的，那么需要水凝膠在骨骼和肌腱上薄層涂抹補水，預防吸收性敷料引起骨骼和肌腱干性脫水，造成不可恢復損傷。換藥頻率每周1～2次，減少對創(chuàng)面的干擾，促進肉芽生長和上皮的爬行。血管病變的糖尿病足潰瘍，隨著病人體位的改變，創(chuàng)面滲液量也是有較大改變的，需要有充分的評估與處理，但需要與血糖高時的大量滲液相鑒別。

2.1.4 控制血糖 與內分泌科醫(yī)師合作，通過飲食、運動、口服降糖藥或注射胰島素來控制患者血糖。

2.1.5 營養(yǎng)支持 指導患者對食物種類和量的選擇，做到既要控制好患者的血糖，又能滿足患者的營養(yǎng)需求。

2.1.6 心理護理 患者因潰瘍愈合時間長，可能復發(fā)以及擔心截肢和經(jīng)濟壓力?；颊哂薪箲]，恐懼等心理。需給予心理護理和健康教育，并做好患者家屬的思想工作。

2.1.7 健康教育 讓家屬和患者知道控制血糖和營養(yǎng)支持的重要性，增加其依從性。介紹糖尿病足的預防方法。家庭血糖的監(jiān)測方法。

2.2 傳統(tǒng)換藥組

2.2.1 用碘伏消毒皮膚。依次用雙氧水、生理鹽水清洗創(chuàng)面；清除創(chuàng)面的腐肉，用油紗或紗布覆蓋創(chuàng)面，換藥每天一次。

2.2.2 控制血糖 內分泌科醫(yī)師制定計劃控制血糖。

2.2.3 健康教育 對飲食的控制；按醫(yī)囑使用降糖藥；如何在家里監(jiān)測血糖和糖尿病足的預防要點。

2.2.4 心理護理 增加患者對足潰瘍愈合的信心

3.結果

3.1 兩組糖尿病足潰瘍患者的創(chuàng)面均有不同程度的愈合和好轉：傳統(tǒng)干性換藥組愈合率53.5%，好轉率35.7%；濕性愈合換藥組愈合率60.0%，好轉率34.2%；差異有統(tǒng)計學意義，（P＜0.05）。無效的主因是患者的血供太差，未滿足傷口愈合需要的最基本的血液供應；營養(yǎng)差；換藥時間過短。結果詳見表2。

表2 兩組換藥的效果比較[n，n（%）]

濕性愈合換藥組21個創(chuàng)面均愈合；12個創(chuàng)面好轉后（創(chuàng)面肉芽生長好，無腐肉）轉回當?shù)刂委煟?例無效：其中1例請血管科會診做血管移植后愈合，1例放棄治療。有4例復發(fā)。濕性換藥在敷料移除時比較順利，基本上不損傷肉芽組織；創(chuàng)面清創(chuàng)較容易，病人疼痛體驗少；肉芽生長較快，上皮爬行快；換藥間隔時間長，3～7天一次。

傳統(tǒng)干性換藥組15個創(chuàng)面愈合，10個創(chuàng)面好轉，3例無效或放棄治療。換藥過程中紗布和油紗與傷口粘合緊密，移除前要用生理鹽水充分濕潤，但仍有不同程度的肉芽損傷且顏色暗、生長不明顯，上皮爬行不明顯；需每天換藥；每次換藥病人的疼痛體驗較明顯。

4.結論

濕性愈合換藥效果優(yōu)于傳統(tǒng)干性換藥。

血管病變的糖尿病足潰瘍，創(chuàng)面愈合與血管病變的程度有很大的關系；只要有創(chuàng)面愈合需要的最低的血液供應，濕性換藥和傳統(tǒng)換藥均能使糖尿病足潰瘍愈合。怎樣使創(chuàng)面愈合速度快，疼痛體驗少，花費少，需換藥過程中重點考慮。

糖尿病足潰瘍換藥過程中，血糖控制是關鍵。血糖高，創(chuàng)面滲液會比較多，且創(chuàng)面易感染。

[1]胡愛玲鄭美春李偉娟.現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護理實踐[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2010.10:162-163，3.

[2]王威李進.實用糖尿病足傷口護理手冊，北京科學技術出版社，2009，10.