駱鈺璽

（紅河州第一人民醫(yī)院 云南 紅河州 661100）

經(jīng)外周靜脈置入中心導(dǎo)管（PICC）指的是通過(guò)外周靜脈血管穿刺插管讓導(dǎo)管尖端處于上腔靜脈的一種方法，是當(dāng)前獲得廣泛認(rèn)可的一種最有效的長(zhǎng)期輸液方式，具有留置時(shí)間久、所受痛苦小、不影響血管以及能安全輸注刺激性藥物等特點(diǎn)。但是該項(xiàng)操作存在一定侵襲性，置管后難免會(huì)影響患者的正常生活，可能引發(fā)患者心理與生理不適，所以必須重視患者的置管護(hù)理[1]。本次研究的主要目的是為了探討舒適護(hù)理干預(yù)在PICC置管患者中的應(yīng)用價(jià)值，特選擇我院58例行PICC置管患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月—2017年4月于我院行PICC置管患者58例作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)把患者分組，對(duì)照組和觀察組分別有29例患者。觀察組29例患者中，女性11例，男性18例；年齡35～65歲，平均年齡（46.4±5.3）歲。對(duì)照組29例患者中，女性10例，男性19例；年齡36～65歲，平均年齡（46.8±5.4）歲。兩組患者一般資料比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；存在可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者應(yīng)用PICC常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用舒適護(hù)理干預(yù)，主要干預(yù)措施有：

1.2.1 置管前舒適護(hù)理 （1）心理護(hù)理：詳細(xì)掌握患者一般資料，入院時(shí)要及時(shí)為患者及家屬介紹院內(nèi)與科室環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員等，改善因陌生環(huán)境引發(fā)的不適感；為患者家屬講解疾病基本內(nèi)容、PICC置管方法、重要性、與常規(guī)置管相較的差異以及注意事項(xiàng)等，介紹置管器材與藥物，緩解患者焦慮與緊張等心理。（2）環(huán)境護(hù)理：維持病室清靜、整潔以及舒適，維持適宜溫濕度，定期室內(nèi)消毒，提供給患者干凈和舒適的病服、枕頭以及被套等日常用物。（3）其余護(hù)理：備好置管所需用物，確定最合適的穿刺部位以及適宜體位，指導(dǎo)并訓(xùn)練相關(guān)體位的擺放，提高置管舒適度。

1.2.2 置管時(shí)舒適護(hù)理 在獲得患者同意下播放其感興趣的音樂(lè)，以此舒緩患者的緊張感；醫(yī)護(hù)人員保證置管操作嫻熟，維持親切和藹的態(tài)度，積極和患者溝通，盡量滿足患者需求，注意和患者眼神交流，適度輕握患者手或肩膀，告知患者置管進(jìn)程，以此提高患者信心，感受患者緊張和恐懼等不良心理，緩解患者所受痛苦；血管選擇要依據(jù)靜脈-肘正中靜脈-頭靜脈的順序，且要嚴(yán)格消毒。

1.2.3 置管后舒適護(hù)理 密切監(jiān)護(hù)患者生命體征變化，告知患者及家屬導(dǎo)管的常規(guī)維護(hù)方法、可能發(fā)生的并發(fā)癥和處理方法以及開(kāi)展肢體運(yùn)動(dòng)的方法與注意事項(xiàng)等；密切觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)正常，維持穿刺位置干燥，定時(shí)換藥、接頭以及敷料等；讓恢復(fù)良好的患者與其交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)患者治療信心；囑咐患者家屬與親友多多鼓勵(lì)與安撫患者，并告知其具體的飲食注意事項(xiàng)。

1.3 觀察評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察并比較兩組患者的置管時(shí)間、舒適度以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的置管時(shí)間與舒適度對(duì)比

觀察組患者的置管時(shí)間與舒適度要明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況對(duì)比

觀察組29例患者并發(fā)癥發(fā)生率是6.9%，對(duì)照組29例患者并發(fā)癥發(fā)生率是24.1%，組間并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比具有明顯差異（χ2=4.094，P=0.043）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的置管時(shí)間與舒適度對(duì)比（±s）[n（%）]

表1 兩組患者的置管時(shí)間與舒適度對(duì)比（±s）[n（%）]

組別 例數(shù) 置管時(shí)間 舒適度觀察組 29 13.75±2.18 54（93.1）對(duì)照組 29 22.46±3.37 28（48.3）t/χ2值 -- 16.527 28.126 P-- 0.000 0.000

表2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況對(duì)比

3.討論

PICC指的是通過(guò)外周靜脈血管插入中心靜脈導(dǎo)管，一般是由專職靜脈治療醫(yī)護(hù)人員操作，首選置入血管是靜脈、肘正中靜脈以及頭靜脈，具有操作創(chuàng)傷小、留置時(shí)間久、操作簡(jiǎn)便、并發(fā)癥少以及安全性高等特征，近些年已在臨床得到廣泛應(yīng)用[2]。但是該操作依舊會(huì)影響患者心理與生理狀況，特別是患者的循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)等，所以必須重視患者置管期間的舒適護(hù)理。舒適護(hù)理的核心宗旨是對(duì)研究成功予以合理和準(zhǔn)確地借鑒，同時(shí)結(jié)合豐富臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)達(dá)到患者的內(nèi)心標(biāo)準(zhǔn)，為患者提供舒適的心理疏導(dǎo)、體位擺放以及安全性。舒適護(hù)理不但能縮減置管時(shí)間，增加患者置管舒適度，還能舒緩不良情緒，滿足患者的身心需求，提高置管前后的安全感以及信任感，更有利于置管操作的順利完成。

此次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的置管時(shí)間與舒適度要明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率是6.9%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率是24.1%，組間對(duì)比具有明顯差異（P＜0.05）。結(jié)果表明，在PICC置管患者中應(yīng)用舒適護(hù)理干預(yù)能夠獲得較高應(yīng)用價(jià)值，能夠明顯提高患者舒適度，減少并發(fā)癥，值得推廣。

[1]金曉燕，么莉，尚少梅，等.PICC置管對(duì)腫瘤患者舒適度影響的研究[J].中國(guó)護(hù)理管理，2011，11(3):58-61.

[2]鄧雪雁，徐小琴，羅瑾，等.舒適護(hù)理對(duì)胃腸外科PICC置管患者負(fù)性情緒的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36(5):626-627.