羅珊 王軼 成燕

（四川省腫瘤醫(yī)院省二醫(yī)院胸外科3病區(qū) 四川 成都 610000）

隨著人口逐漸老齡化，近年來肺癌在臨床上發(fā)病率呈不斷上升趨勢，對人們的生命健康造成嚴(yán)重危害，同時(shí)降低生活質(zhì)量。肺癌以老年患者為高發(fā)人群，臨床主要通過手術(shù)切除的方式對此類患者進(jìn)行治療[1]，由于老年患者機(jī)體功能逐漸退化，往往伴有多種基礎(chǔ)疾病，在某種程度上增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。此外，肺切除術(shù)后往往伴有切口疼痛，且患者咳嗽反射降低，易引發(fā)術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥[2]。本次探討高齡肺癌患者圍手術(shù)期的呼吸指導(dǎo)與臨床護(hù)理，現(xiàn)分析討論如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月—2017年2月該院64例高齡肺癌患者，按護(hù)理方案的不同將其平分為常規(guī)、研究組，人數(shù)32例。常規(guī)組男性患者20例，12例女性患者，年齡72～87歲，平均年齡（79.32±6.04）歲，其中肺葉切除12例、不規(guī)則切除9例、肺段切除8例、全肺切除3例；研究組男性患者19例，13例女性患者，年齡71～86歲，平均年齡（79.03±6.35）歲，其中肺葉切除13例、不規(guī)則切除8例、肺段切除9例、全肺切除2例，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

由科室護(hù)士對常規(guī)組患者實(shí)施臨床傳統(tǒng)護(hù)理，包括術(shù)前健康宣教、心理護(hù)理、行為干預(yù)、術(shù)后一般護(hù)理、飲食指導(dǎo)等。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理人員應(yīng)充分尊重愛護(hù)患者，對癥實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，向患者說明實(shí)施手術(shù)的必要性，使患者維持良好心態(tài)積極配合手術(shù)治療。術(shù)前做好呼吸道準(zhǔn)備，加強(qiáng)對患者的戒煙教育，術(shù)前1w根據(jù)病情及痰培養(yǎng)結(jié)果給予抗生素進(jìn)行霧化吸入，起到凈化呼吸道、控制感染作用。老年患者普遍肺功能下降，術(shù)前指導(dǎo)老年患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，術(shù)后加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，常規(guī)給予持續(xù)低流量吸氧，時(shí)刻注意血氧飽和度變化情況，定期進(jìn)行動(dòng)脈血氧分析。做好胸腔閉式引流管護(hù)理，維持引流通暢，避免出現(xiàn)管口堵塞情況，注意引流量、性質(zhì)及顏色的變化，若引流量突然增多，顏色過深伴有少量血塊，且患者出現(xiàn)休克癥狀時(shí)，應(yīng)考慮是否發(fā)生活動(dòng)性出血，立即剖胸探查進(jìn)行止血。另外，術(shù)后積極進(jìn)行輔助排痰，指導(dǎo)患者對正確咳嗽及呼吸方法進(jìn)行練習(xí)，若患者排痰困難護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助其進(jìn)行翻身拍背，必要時(shí)進(jìn)行霧化吸入，促進(jìn)痰液排出，以免發(fā)生分泌物潴留情況，積極預(yù)防術(shù)后呼吸道并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

分析對比兩組護(hù)理效果，將兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對比，包括術(shù)后出血、肺內(nèi)感染、肺不張等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對采集數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以率（%）表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，組間對比采用卡方檢驗(yàn)；P＜0.05則說明組間對比差異具有一定意義。

2.結(jié)果

研究組及常規(guī)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為9.38%、40.63%，差異具有顯著性，P＜0.05，參考表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3.討論

肺癌患病人群以老年人為主，手術(shù)治療是肺癌患者當(dāng)前臨床首選治療方式，可有效延緩疾病進(jìn)展，防止病情惡化[3]。由于高齡患者機(jī)體功能逐漸退化，全身并發(fā)癥較多，且機(jī)體免疫功能低下，手術(shù)難度及危險(xiǎn)性均較高。此外，手術(shù)作為應(yīng)激源的一種，可導(dǎo)致老年患者生理及心理均產(chǎn)生不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，不僅影響手術(shù)效果，甚至可能引發(fā)術(shù)后多種并發(fā)癥，不利于術(shù)后康復(fù)。

隨著外科手術(shù)及輔助治療的綜合應(yīng)用，肺癌患者手術(shù)成功率及生活質(zhì)量均得到很大提升。對肺癌患者而言，圍手術(shù)期護(hù)理水平直接影響手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)情況，其中呼吸道管理尤為重要[4]。老年患者肺臟順應(yīng)性及胸廓下降，且肺活量減少，呼吸功能及排除二氧化碳能力減退，極易導(dǎo)致肺功能下降。因此，術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)對老年患者的呼吸功能鍛煉，有利于提升呼氣期肺泡壓力，防止小氣道過早陷閉，有效排除肺泡氣，改善患者肺功能。此外，術(shù)后加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，主要包括術(shù)后常規(guī)給氧、胸腔閉式引流管護(hù)理、排痰護(hù)理等，降低術(shù)后呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)做好術(shù)后針對性鎮(zhèn)痛處理，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[5]。本文研究組患者圍手術(shù)期實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.38%，顯著低于常規(guī)組的40.63%，兩組對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)果說明將綜合性護(hù)理干預(yù)運(yùn)用于高齡肺癌患者圍手術(shù)期中效果更好。

綜上所述，綜合性護(hù)理的實(shí)施可有效提升高齡肺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理水平，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，保障手術(shù)效果，值得臨床運(yùn)用及推廣。

[1]劉靜，龔蘭娟，李艷，等.高齡肺癌患者圍手術(shù)期的呼吸道護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13(27):86-89.

[2]侯曉麗.高齡肺癌患者圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5(1):49-50.

[3]劉茜，湖佩琳，翟文佳，等.呼吸功能鍛煉儀在老年肺癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29(20):31-33.

[4]王君慧，董翠萍，喻紅，等.肺癌合并酒依賴患者圍手術(shù)期的超前鎮(zhèn)痛管理[J].中華護(hù)理雜志，2015，50(8):921-923.

[5]張麗.肺癌合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9(22):213-214.