梁杏莉

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 陜西 西安 710061）

精神分裂癥是最常見最主要的精神障礙，25%的住院患者會(huì)殘余部分癥狀，需持續(xù)治療和積極康復(fù)[1]。但是除定期到醫(yī)院接受治療和復(fù)診外，大部分時(shí)間需在家里進(jìn)行調(diào)養(yǎng)與康復(fù)。如何為居家患者提供專業(yè)的指導(dǎo)，以提高精神分裂癥患者的服藥依從性，降低復(fù)發(fā)率，減輕家庭及社會(huì)的壓力，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病康復(fù)，使其和諧地融入到社會(huì)中，成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下探索的一種護(hù)理方式。本文抽取2016年1至12月在我科住院的精神分裂癥患者共409例，對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取2016年1至12月在我科住院精神分裂癥患者共409例。對355例（失訪54例未計(jì)在內(nèi)）患者出院后1個(gè)月，采取電話隨訪的方式了解患者家庭康復(fù)過程中存在的問題。并進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)。

1.2 出院隨訪

根據(jù)對本科室醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查和對患者需求的評估，將患者出院后醫(yī)務(wù)人員最關(guān)注的問題和患者最希望能繼續(xù)得到醫(yī)務(wù)人員專業(yè)指導(dǎo)的問題列入隨訪表。最終將患者回家后是否按醫(yī)囑要求進(jìn)行服藥、是否遵醫(yī)囑定期復(fù)診、病情是否反復(fù)再住院3方面作為隨訪的主要內(nèi)容。出院時(shí)責(zé)任護(hù)士告知電話隨訪的相關(guān)事宜，并確認(rèn)聯(lián)系方式。隨訪人員在患者出院1個(gè)月內(nèi)根據(jù)患者的信息進(jìn)行電話隨訪。隨訪者要按照問題逐個(gè)請患者或家屬回答，隨訪者進(jìn)行打勾，針對患者或家屬反饋的問題，如治療效果不佳、服藥依從性差、副反應(yīng)較重、預(yù)約復(fù)診方法或其他相關(guān)問題給予專業(yè)的指導(dǎo)并再備注欄進(jìn)行備注。同時(shí)征求患者對本次隨訪的滿意情況。

2.結(jié)果

355例患者中有51例患者在臨床治療以后1個(gè)月當(dāng)中的相關(guān)方面存在諸多問題，詳見表1。

表1 出院隨訪患者存在問題分布表

3.討論

目前對精神分裂癥病人主要采用藥物治療，但效果緩慢，通常情況下需要維持治療數(shù)年，由于病程較長，長期服藥，易造成患者服藥依從性差，進(jìn)而導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作。本文結(jié)果顯示，大約有3.94%的患者停止用藥或者減少藥量。有文獻(xiàn)報(bào)道[2-5]，精神分裂癥患者服藥依從性差致使疾病的復(fù)發(fā)率43.6%。且復(fù)發(fā)次數(shù)越多，治愈的可能性越小。從隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)精神分裂癥病人服藥不依從的原因主要有減藥、停藥和換藥3方面，減藥：患者自覺病情好轉(zhuǎn)；藥物不良反應(yīng)大，因此減藥。換藥：患者對原來的用藥療效不滿意或不良反應(yīng)大而自行換藥。停藥：認(rèn)為病已治愈，沒必要再服藥；認(rèn)為不良反應(yīng)大而停藥；還有部分病人認(rèn)為自己沒病，拒絕服藥；另有部分患者因家庭經(jīng)濟(jì)困難不得已而停藥。這些因素直接影響著疾病的進(jìn)展和臨床治療效果，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，臨床護(hù)士首先要獲得患者的信任，正確指導(dǎo)維持治療的重要性及堅(jiān)持服藥等相關(guān)知識。

除此之外，患者在臨床住院治療以后2～3年，甚至更長時(shí)間仍然需要回到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，根據(jù)患者疾病相關(guān)情況再?zèng)Q定是否繼續(xù)治療或調(diào)整藥量。本文結(jié)果顯示，有6.20%的患者未遵醫(yī)囑定期復(fù)診。未復(fù)診直接影響患者疾病的恢復(fù)。因此，要正確指導(dǎo)定期復(fù)診的必要性，進(jìn)而使患者能主動(dòng)定期復(fù)診，這對于患者的疾病恢復(fù)起到良好的促進(jìn)作用。

本文中出院1個(gè)月患者服藥依從性差、未遵醫(yī)囑復(fù)診，且4.23%的患者病情反復(fù)再住院治療，使疾病恢復(fù)周期延長，病情加重。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者服藥不依從與病情復(fù)發(fā)有密切相關(guān)性，有報(bào)道稱未能堅(jiān)持服藥的精神分裂癥患者復(fù)發(fā)率高達(dá)80.3%[6]。根據(jù)本文結(jié)果顯示

有研究表明[7-8]，家屬在精神疾病患者維持治療、預(yù)防復(fù)發(fā)和社會(huì)功能康復(fù)方面發(fā)揮著重要作用。但在我國精神分裂癥院外治療是一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，許多因素影響著維持治療的進(jìn)行[9]，患者及其家屬對精神分裂癥缺少認(rèn)知，得不到連續(xù)有效的專業(yè)指導(dǎo)，患者依從性差，是導(dǎo)致維持治療失敗最主要的原因。定期門診復(fù)診是目前大部分患者采用的就診方式，雖然對維持治療有幫助，但有很大的局限性，所以臨床護(hù)士在患者住院和出院之前應(yīng)該和患者和其家屬詳細(xì)交談回家以后的注意事項(xiàng)及防治措施，臨床護(hù)理人員關(guān)注精神科住院患者出院后的健康指導(dǎo)，早期及時(shí)的幫助患者家屬特別是主要照顧者獲取相關(guān)知識和技能，共同對患者進(jìn)行出院護(hù)理指導(dǎo)具有重要的臨床意義及必要性。

[1]王延祜，社區(qū)綜合干預(yù)對精神分裂癥患者社會(huì)康復(fù)效果的對照研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2009，22（4）：246

[2]徐良雄，00例精神分裂癥患者服藥依從性的相關(guān)影響因素分析[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，29（5）:178-179.

[3]崔航濤.康復(fù)治療對提高精神分裂癥患者服藥依從性的探討[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊）2013（12）:95-95.

[4]謝友許，康復(fù)治療對提高精神分裂癥患者服藥依從性的探討[J].醫(yī)藥前沿，2012（32）:191-192.

[5]舒燕萍，CBT對男性精神分裂癥患者服藥依從性及社會(huì)功能的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）2013（7）:158-158

[6]精神科專家談精神病學(xué)[J].上海精神醫(yī)學(xué)，1990，32(1):2-6.

[7]林秀英，門診精神分裂癥患者家屬對家庭護(hù)理需求的調(diào)查分析[J].四川精神衛(wèi)生，2009，22（3）：181-184.