葛永瓊 程春梅（通訊作者）

（重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院 重慶 401320）

護(hù)理會(huì)診是護(hù)理業(yè)務(wù)中一項(xiàng)綜合性、指導(dǎo)性工作，是提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)，培養(yǎng)護(hù)士綜合技能的重要手段，也是全方位培養(yǎng)護(hù)士綜合能力的重要渠道之一[1]。當(dāng)前，醫(yī)院護(hù)理會(huì)診形式主要有三種，分別為全院性會(huì)診、科室間會(huì)診與院外會(huì)診[2]。壓瘡是一個(gè)治療難度大、時(shí)間長(zhǎng)且耗費(fèi)醫(yī)療資源的健康問題，特別是在老年臥床和重癥監(jiān)護(hù)病房中，壓瘡發(fā)生率明顯增高，多以并發(fā)癥出現(xiàn)，增加了醫(yī)療需求和住院費(fèi)用及其病死率[3]。我院大力培養(yǎng)傷口造口護(hù)士，建立壓瘡會(huì)診制度，成立傷口造口理小組，對(duì)2016年1月—2016年12月我院收治的120例外帶并評(píng)為難免壓瘡患者進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，取得良好的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月—2016年12月收治的120例外帶并評(píng)為難免壓瘡患者為研究對(duì)象，其中男性74名、女性46名；最小66歲，最大97歲；來(lái)源于家庭106例，養(yǎng)老院5例，其他醫(yī)院9例；一級(jí)壓瘡22例，二級(jí)壓瘡28例，三級(jí)壓瘡44例，四級(jí)壓瘡26例。隨機(jī)抽取60例納入對(duì)照組給予常規(guī)壓瘡護(hù)理，另60例納入研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予護(hù)理會(huì)診，兩組患者性別、年齡等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立傷口造口護(hù)理小組選取我院經(jīng)過市級(jí)傷口造口規(guī)范化培訓(xùn)且具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的的護(hù)士21人組成傷口造口護(hù)理小組，其中1人任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織會(huì)診工作。

1.2.2 明確會(huì)診范圍外帶壓瘡并評(píng)為難免壓瘡的患者。在具備基本條件的基礎(chǔ)上，達(dá)到必備條件的任何一條都需申報(bào)難免壓瘡?；A(chǔ)條件：Braden評(píng)分≤12分；必備條件：各種原因致患者強(qiáng)迫體位或被動(dòng)臥位、生命體征不穩(wěn)定、自身無(wú)法翻身、病情須制動(dòng)、大小便失禁、高熱多汗、重度水腫、極度消瘦、依從性差。

1.2.3 護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)單、記錄單內(nèi)容護(hù)理會(huì)診單采用表格式填寫，包括患者一般情況如科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷，申請(qǐng)人、申請(qǐng)時(shí)間、會(huì)診目的，患者簡(jiǎn)要病情，會(huì)診意見，效果評(píng)價(jià)等。

1.2.4 落實(shí)會(huì)診制度科室收治到外帶并評(píng)為難免壓瘡患者時(shí)，責(zé)任護(hù)士填寫會(huì)診申請(qǐng)，向傷口造口護(hù)理小組提交申請(qǐng)。傷口造口護(hù)理小組組長(zhǎng)根據(jù)會(huì)診安排，通知并和組員到相應(yīng)科室會(huì)診。會(huì)診后，提出會(huì)診建議與意見?；颊叱鲈汉螅o(hù)理會(huì)診記錄單一式三份，一份交護(hù)理部，一份交傷口造口護(hù)理小組保存，一份科室留檔。

1.2.5 會(huì)診要求科室收治到外帶并評(píng)為難免壓瘡患者后24小時(shí)內(nèi)向傷口造口護(hù)理小組提出會(huì)診申請(qǐng)，傷口造口護(hù)理小組受到會(huì)診申請(qǐng)后24小時(shí)內(nèi)完成會(huì)診。申請(qǐng)科室應(yīng)事先做好壓瘡評(píng)估。環(huán)境安靜、整潔。充分保護(hù)患者隱私，暴露身體注意遮擋。對(duì)患者的個(gè)案討論、診斷鑒定、檢查結(jié)果、治療記錄，護(hù)士有義務(wù)為患者保密[4]。

2.結(jié)果

會(huì)診后，患者、醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員滿意度、壓瘡護(hù)理有效性增加；院內(nèi)難免壓瘡發(fā)生率降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 實(shí)施護(hù)理會(huì)診護(hù)理滿意率、有效性、院內(nèi)難免壓瘡發(fā)生率、壓瘡評(píng)估準(zhǔn)確性比較[n（%）]

3.討論

3.1 通過護(hù)理會(huì)診，實(shí)現(xiàn)壓瘡的同質(zhì)化管理。成立傷口造口理小組，建立壓瘡會(huì)診制度，處理壓瘡問題，解決了專科護(hù)理問題，使有需要的壓瘡患者得到了同質(zhì)治療和護(hù)理，提高了護(hù)理質(zhì)量。

3.2 通過護(hù)理會(huì)診，促進(jìn)?？谱o(hù)士的成長(zhǎng)，提高?？谱o(hù)理水平。會(huì)診時(shí)，?？谱o(hù)士根據(jù)患者的個(gè)體差異性，利用循證依據(jù)，從專業(yè)角度分析患者現(xiàn)存的、潛在的護(hù)理問題，提出專業(yè)的解決問題的方法。同時(shí)也使得他們能更敏銳地總結(jié)發(fā)現(xiàn)實(shí)踐中存在的問題和可以改進(jìn)的空間[5]，進(jìn)而驅(qū)使專科護(hù)士往更高更深的方向去探索，從而提高其專業(yè)實(shí)踐能力。

3.3 護(hù)理會(huì)診施后，壓瘡護(hù)理有效性提高，有利于患者的快速康復(fù)。減少了護(hù)理成本，節(jié)約住院費(fèi)用，患者滿意度提高，社會(huì)效益得到提升。

3.4 ?？谱o(hù)士也得到醫(yī)生的認(rèn)可，職業(yè)榮譽(yù)感得到提升。通過會(huì)診，讓醫(yī)生、科主任看到護(hù)士解決患者問題的實(shí)例，得到了醫(yī)生、尤其是科主任的認(rèn)可。

[1]任改瑛，韓新蓮，李海霞.護(hù)理會(huì)診在深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用m.武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2013，22(4)：321—322.

[2]童麗，楊佳.專業(yè)化規(guī)范化護(hù)理會(huì)診在深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13(05):672-674.

[3]周柯.住院患者壓瘡預(yù)見性管理[I]護(hù)理學(xué)報(bào)，2()l1，18(5B)：28-29.

[4]李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)EM].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2O12：2O.

[5]何圣紅，夏海歐，章涇萍，等.血液凈化專科護(hù)士實(shí)踐內(nèi)容的質(zhì)性研究[J].中華護(hù)理雜志，2015，50：370—373.DOI：10.3761.issn.0254—1769.2015.03.o27.