吳重翔

（宜賓南山醫(yī)院 四川 宜賓 644100）

腹部閉合性損傷大多由交通、生產(chǎn)等事故引發(fā)，發(fā)生后，腹內(nèi)臟器會受損傷，但由于腹部處于閉合狀態(tài)，無法通過癥狀觀察確診[1]。對于此類患者，往往需展開影像學檢查，以對損傷的具體情況進行明確，其中，常用的是B超。為對腹部閉合性損傷患者臨床診斷中實施B超檢查的價值進行進一步的探討，本次研究對54例患者的B超檢查過程與結(jié)果進行如下回顧分析：

1.對象和方法

1.1 對象

本次研究納入的對象一共有54例，均為腹部出現(xiàn)閉合性的損傷于2016年4月到2017年5月間進入我院接受治療的患者，男29例（53.70%），女25例（46.30%），21歲～56歲，均值（38.5±7.4）歲，車禍所致者有26例，擊打所致有17例，撞擊所致有7例，4例為其他。受傷至就診30分鐘至6小時，均值（3.7±2.5）小時。所選患者均明確有腹部閉合性損傷存在。

1.2 方法

54例患者均以B超展開檢查：設置3.5MHz的探頭頻率，于平臥、側(cè)臥位下展開檢查，行全腹部掃描，先對腹腔鏡積液、積氣情況進行了解，后對膽囊、脾臟、胃部、腎臟、胰腺等實施掃描，對其輪廓、回聲、包膜等情況進行了解。整個掃描過程中，最大限度將對患者的搬動減少，若有條件，應盡量以床旁B超展開檢查。

1.3 觀察內(nèi)容

2名以上有著豐富經(jīng)驗的臨床、影像學醫(yī)師共同展開診斷，對于接受了手術(shù)治療者，依據(jù)術(shù)中所見對診斷準確率進行計算，未接受手術(shù)治療者則依據(jù)CT檢查結(jié)果進行計算。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次研究中相關(guān)數(shù)據(jù)的處理通過SPSS 20.0這一統(tǒng)計軟件進行，診斷結(jié)果通過（%）來對計數(shù)資料進行表述，檢驗以卡方進行，數(shù)據(jù)對比如果P＜0.05，則表明在統(tǒng)計學方面有意義存在。

2.結(jié)果

B超對實質(zhì)性臟器損傷的確診率是94.29%，對非實質(zhì)性臟器損傷的確診率是94.74%，若將手術(shù)所見/CT診斷準確率看作100%，則B超確診率與手術(shù)所見/CT診斷的準確率對照差異不顯著，P＞0.05，見表1。

3.討論

腹部閉合性損傷屬于鈍性損傷的一種，對于此類患者，及時性的對損傷具體情況進行明確極為關(guān)鍵，直接決定著救治的效果[2]。近些年，腹部閉合性損傷診斷中B超的應用范圍比較廣泛，無創(chuàng)、便攜，可使患者及時得到安全性的檢查，且可以重復展開檢查，以便于對具體損傷情況的明確。在B超檢查下，閉合性腹部損傷一般可見以下影像學表現(xiàn)：第一，若為空腔臟器破裂，則脾臟和膈下的間隙中可見游離的氣體，有比較強的回聲，周圍有液體聚集，破裂的腸管可見模糊邊界，內(nèi)部有強回聲，不均勻。第二，若為脾破裂，則脾臟的實質(zhì)與包膜下可見低回聲，不均勻，血腫處不可見回聲，邊界不清，脾臟正常結(jié)構(gòu)不可見，包膜可見連續(xù)中斷，脾臟實質(zhì)的側(cè)溝中有無回聲區(qū)。第三，肝破裂，肝實質(zhì)有較高、較低的回聲區(qū)，形態(tài)不具規(guī)則性，肝包膜有連續(xù)的中斷，肝實質(zhì)中可見延伸的無回聲線，呈帶狀[3]。第四，腎破裂，腎臟正常的形態(tài)不可見，腎實質(zhì)中有低回聲帶集合，腎臟包膜下有較低的回聲區(qū)。第五，胰腺破裂，胰腺正常的形態(tài)不可見，實質(zhì)、包膜區(qū)可見較低的回聲區(qū)。

表1 34例患者B超診斷準確率

本次研究對54例患者的B超檢查與診斷過程進行回顧，結(jié)果顯示，B超對實質(zhì)性臟器損傷的確診率是94.29%，對非實質(zhì)性臟器損傷的確診率是94.74%，與術(shù)中所見/CT診斷結(jié)果對比差異不突出，P＞0.05。可見，在腹部閉合性損傷的臨床診斷中，B超檢查有較大應用價值。

綜上，對于出現(xiàn)腹部閉合性損傷的患者，臨床上可積極展開B超檢查，以對損傷的具體情況進行明確，確?；颊叩玫郊皶r、準確的治療。但為促進B超檢查診斷準確率的提升，需注重以下問題：第一，部分患者處于昏迷狀態(tài)，檢查過程中無配合，部分患者則傷勢較為嚴重，不可進行移動，對于此類患者，若B超難以得到全面的檢查，可積極行CT檢查。第二，部分患者屬于輕微損傷，行B超檢查時，常有漏診。這提示，對于腹部閉合性損傷的B超檢查，除了對直接受傷部位實施仔細檢查外，還需注重隱蔽性損傷的檢查，使深層次、復合型損傷的漏診、誤診減少，進而使診斷準確率得到進一步的提升。

[1]程德泉.腹部閉合性損傷小腸破裂的臨床診斷及手術(shù)治療效果觀察[J].中國傷殘醫(yī)學，2016，24(6):67-68.

[2]楊志剛，陳蘇杭，祁向東，等.腹部閉合性損傷86例診治體會[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40(14):1710-1711.

[3]樊歸倉，王曉霞，劉國軍，等.56例腹部閉合性損傷患者的臨床診療效果分析[J].母嬰世界，2016，11(21):24.2.