邢文軍 盛靚 李世功 梁育川 裴愛(ài)華

（甘肅省武威腫瘤醫(yī)院,甘肅省武威市人民醫(yī)院 甘肅 武威 733000）

在臨床中可以發(fā)現(xiàn)，外科呈現(xiàn)出快速性的發(fā)展模式，患者營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題得到了人們的廣泛關(guān)注。在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)以及腸外營(yíng)養(yǎng)因素分析中，通過(guò)T管內(nèi)置營(yíng)養(yǎng)管行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的運(yùn)用，可以明顯改善患者的臨床癥狀，而且其維持效果與生理機(jī)能相對(duì)一致，使患者的腸胃狀況得到穩(wěn)定改善。研究中，對(duì)膽管引流術(shù)后利用T管內(nèi)置營(yíng)養(yǎng)管行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

選擇了兩個(gè)醫(yī)院2014年9月到2017年12月的72例患者，將患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組患者36例，其中觀察組男性患者20例，女性患者16例，年齡在53～65歲之間，平均年齡為（64.18±1.27）歲。對(duì)照組男性患者17例，女性患者19例，年齡在52～66歲之間，平均年齡為（65.91±1.74）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料中無(wú)明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 營(yíng)養(yǎng)支持方法

對(duì)照組采用了腸外營(yíng)養(yǎng)支持方式[1]。

觀察組采用了T管內(nèi)置營(yíng)養(yǎng)管行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方法。其具體的過(guò)程分為以下幾點(diǎn)：第一，留置T管內(nèi)置營(yíng)養(yǎng)管。在患者的膽道手術(shù)結(jié)束之后，需要在T管尾部管壁穿入外徑為0.25cm、內(nèi)徑為0.15cm、長(zhǎng)度為50cm的一根硅膠導(dǎo)管，并沿著T管內(nèi)進(jìn)行流向的分析，可以在營(yíng)養(yǎng)管內(nèi)置中進(jìn)行隨意剪切，但是需要保證長(zhǎng)度的是核心。在整個(gè)過(guò)程中需要注意到以下幾點(diǎn)內(nèi)容：首先，將回輸管經(jīng)過(guò)X括約肌導(dǎo)入到十二指腸之中，需要在另一端注入生理鹽水；其次，將T管置入到膽總管之中，利用其尾部引出，并對(duì)其進(jìn)行固定。第二，實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。在患者手術(shù)第一天后需要進(jìn)行腹膜消炎處理，通過(guò)對(duì)患者耐受情況的分析，緩慢滴入葡萄糖鹽水注射液，試劑量為500ml，在整個(gè)過(guò)程中需要注意無(wú)腹膜刺激癥狀，保證營(yíng)養(yǎng)支持的合理性。同時(shí)，在營(yíng)養(yǎng)制劑使用中，需要采用瑞素，并將膽汁通過(guò)引流滲入，同時(shí)，在半流質(zhì)飲食結(jié)束之后可以停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，并在手術(shù)后的十天左右將膽汁進(jìn)行回輸處理，在此基礎(chǔ)上需要夾閉導(dǎo)管 24 小時(shí)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)不適應(yīng)的癥狀時(shí)，需要拔出營(yíng)養(yǎng)管，從而達(dá)到營(yíng)養(yǎng)支持的最終目的[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文所選數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及分析。

2.結(jié)果

對(duì)兩組患者術(shù)后狀況進(jìn)行了比較，結(jié)果如表1所示。

表1 兩組患者術(shù)后情況對(duì)比

3.結(jié)論

在臨床實(shí)踐中，通過(guò)早期恢復(fù)腸道營(yíng)養(yǎng)支持，可以減輕患者過(guò)度分解代謝的癥狀，使患者的機(jī)體得到明顯改善，而且，在該種背景下也可以增強(qiáng)患者的腸胃蠕動(dòng)、增強(qiáng)內(nèi)臟的血流量，從而為營(yíng)養(yǎng)的提升提供有效支持，滿足腸粘膜結(jié)構(gòu)以及屏障功能的完整性特點(diǎn)。在營(yíng)養(yǎng)支持的背景下，需要防止細(xì)菌易位以及內(nèi)毒素吸收造成的腸源性感染，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)代謝問(wèn)題的有效防治。本次研究中可以發(fā)現(xiàn)，觀察組的禁食及腸胃減壓平均時(shí)間為2.80±1.03d，對(duì)照組禁食及腸胃減壓平均時(shí)間為4.31±1.04d，觀察組的治療效果明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)無(wú)明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

通過(guò)T管內(nèi)置營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，具有一定的優(yōu)勢(shì)性，具體內(nèi)容體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，避免鼻腸管長(zhǎng)期留置所發(fā)生的鼻粘膜充血、炎癥以及反流性食管炎的發(fā)生。第二，對(duì)于一些老年體弱、肺功能較差的患者，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持可以避免長(zhǎng)時(shí)間留置鼻腸管所發(fā)生的肺部感染問(wèn)題。第三，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持可以縮短較鼻腸管的長(zhǎng)度，減少營(yíng)養(yǎng)素以及鼻腸內(nèi)容物粘滯堵塞的癥狀，提高藥物的治療效率。同時(shí)，在營(yíng)養(yǎng)支持中需要注意以下幾點(diǎn)問(wèn)題：第一，在術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施的過(guò)程中，需要注意營(yíng)養(yǎng)液的滴助速度、溫度以及滴助量，有效避免患者出現(xiàn)腹脹等不良反應(yīng)。第二，在營(yíng)養(yǎng)管使用中需要使用足夠的管徑，不能采用較細(xì)的營(yíng)養(yǎng)管，主要是為了避免管過(guò)細(xì)造成營(yíng)養(yǎng)速度過(guò)慢。第三，在營(yíng)養(yǎng)管支護(hù)技術(shù)使用中，需要注意營(yíng)養(yǎng)中的膳食纖維，避免營(yíng)養(yǎng)過(guò)低造成患者便秘現(xiàn)象[3]。

總而言之，在現(xiàn)階段臨床分析中，通過(guò)T管內(nèi)置營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行支持，可以實(shí)現(xiàn)痛苦小、療效確切以及費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，因此，在現(xiàn)階段臨床中可以得到有效運(yùn)用[4]。

[1]田青山，王皓，吳新民，等膽總管探查膽管一期縫合與T管引流術(shù)治療膽總管結(jié)石的對(duì)比分析:附80例報(bào)告[J].中國(guó)普通外科雜志，2012，（08）:1016-1018.

[2]魏煒，艾紅，阮驪韜，等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺膽管置管引流術(shù)治療梗阻性黃疸[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2012，（11）:782-785.

[3]黃毅斌，端學(xué)軍，胡萍香，等.超聲導(dǎo)航輔助經(jīng)皮穿刺膽管置管引流術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石梗阻效果觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2016，（03）:287-289.

[4]趙雄，李文靜，江鷹.經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管置管引流術(shù)在惡性阻塞性黃疸疾病中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，（01）:161.