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        踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察

        2018-01-19 06:08:45夏先學蔚芃
        醫(yī)藥前沿 2018年3期
        關(guān)鍵詞:足踝融合術(shù)創(chuàng)傷性

        夏先學 蔚芃

        (川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院骨科 四川 南充 637000)

        足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)主要為關(guān)節(jié)疼痛、活動功能障礙,主要病理變化為關(guān)節(jié)軟骨退化變性和骨質(zhì)增生、骨化,是一種由創(chuàng)傷引起的疾病[1]。足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎早期臨床癥狀多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛和僵硬,疼痛隨活動增加而加劇,晚期臨床癥狀多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動受損、關(guān)節(jié)積液、畸形和關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)游離體且活動時關(guān)節(jié)出現(xiàn)粗糙摩擦音,該病多發(fā)生于青壯年,嚴重影響了人民的生活水平和工作能力[2]。踝關(guān)節(jié)融合術(shù)是一種術(shù)后能導致關(guān)節(jié)骨性強硬的手術(shù),由于手術(shù)不影響外部美觀,且融合后喪失的功能可由跗中關(guān)節(jié)部分代償,故術(shù)后效果多較滿意,更容易被患者接受[3]。為了探討踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎治療效果,本文觀察了我院收治的行踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療的足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者12例,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 調(diào)查對象

        隨機選取2015年7月至2016年7月我院收治的行踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療的足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者12例,其中男性7例,女性5例;所有患者年齡26~55歲,平均年齡(32.26±5.63)歲;所有患者病程2~6年,平均病程(3.19±1.61)年;其中右足8例,左足4例。選取的12例患者均獲得隨訪,隨訪時間1~1.5年,平均(1.12±0.25)年。

        1.2 納入與排除標準

        納入標準:(1)所有患者均被臨床診斷為足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎;(2)所有患者均于我院行踝關(guān)節(jié)融合術(shù);(3)所有患者及家屬均知情同意參與本研究并簽署知情同意書。排除標準:(1)存在精神問題及嚴重溝通障礙者;(2)存在先天性免疫缺陷者;(3)臨近關(guān)節(jié)骨性強直不宜進行關(guān)節(jié)融合術(shù)者。

        1.3 治療方法

        (1)踝關(guān)節(jié)融合術(shù):患者均取斜臥位,向健側(cè)傾斜至與手術(shù)臺成45度角,墊好沙袋,采用腰麻、硬膜外聯(lián)合麻醉,應(yīng)用充氣止血帶,保持術(shù)野清晰,沿脛腓骨下緣弧形切開;顯露踝關(guān)節(jié)后再在骨間膜處縱行切開脛骨骨膜,軟骨面切除,然后通過足內(nèi)翻使踝關(guān)節(jié)脫位并繼續(xù)清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)病灶,清洗傷口;再進行腓骨嵌入移植(期間由專業(yè)人員保持踝關(guān)節(jié)功能位:屈曲90°、中立位,注意防止內(nèi)翻、外翻或內(nèi)收、外展),松質(zhì)骨填充關(guān)節(jié)間隙及植骨縫隙后松開止血帶,完全止血后進行逐層縫合。(2)術(shù)后處理及隨訪:患者術(shù)后用石膏將踝關(guān)節(jié)于功能位進行固定。并觀察趾端血運情況。2周左右拆線后改用小腿筒形石膏外固定,12周后若骨性愈合可拆除(期間定期更換石膏)。分別于術(shù)后4周、8周、12周、24周、48周進行踝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X片,通過X片顯示情況觀察關(guān)節(jié)融合情況從而決定患者負重行走時間。

        1.4 觀察指標及療效評判

        手術(shù)前后踝關(guān)節(jié)情況參照美國矯形外科足踝協(xié)會(AOFAS)Maryland足功能評分系統(tǒng)來進行評估。AOFAS評分系統(tǒng)是由疼痛、功能和對線三個方面構(gòu)成的,滿分100分,其中疼痛占40分,功能和自主活動、支撐情況占10分,最大步行距離(街區(qū)數(shù))占5分,地面步行占5分,反常步態(tài)占8分,前后活動(屈曲加升展)占8分,后足活動(內(nèi)翻加外翻)占6分,踝-后足穩(wěn)定性(前后,內(nèi)翻-外翻)占8分,足部對線占10分。最終評分90~100分為優(yōu);75~89分為良;50~74分為可;50分以下為差。

        1.5 統(tǒng)計方法

        本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料采用平均數(shù)±標準差(±s)描述,采用t或方差進行檢驗;計數(shù)資料通過率或構(gòu)成比描述,并采用χ2檢驗,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

        2.結(jié)果

        選取的12例患者均獲得隨訪,隨訪時間1~1.5年,所有患者在隨訪過程中均未出現(xiàn)感染,鋼板、螺釘斷裂等情況;患者均于術(shù)后12~24周骨性愈合,且均未出現(xiàn)外形明顯畸形和不良反應(yīng)。

        末次隨訪的疼痛、功能、對線各項評分均優(yōu)于術(shù)前,且術(shù)前與術(shù)后比較,數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05),詳見表1。

        表1 手術(shù)前后 AOFAS評分比較 分,(±s)

        表1 手術(shù)前后 AOFAS評分比較 分,(±s)

        注:與本組治療前比較*P<0.05。

        時間 例數(shù) 疼痛 功能 對線 總分術(shù)前 12 15.13±3.17 18.97±4.75 4.18±0.38 42.27±4.48末次隨訪 12 37.21±3.15* 36.23±3.12* 9.15±0.48* 80.95±3.38*

        3.討論

        創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎是由暴力外傷、承重失衡、過度負重運動等引起的一種疾病[4]。創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎會導致步態(tài)的改變,即行走時,患肢邁步小,健肢邁步大 ,因其負重力的改變?nèi)菀壮霈F(xiàn)下肢畸形[5]。足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎早期出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛和僵硬等癥狀,晚期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動受損、關(guān)節(jié)積液、畸形和關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)游離體且活動時關(guān)節(jié)出現(xiàn)粗糙摩擦音,可影響人的正常行走功能,嚴重影響了人民的身心健康和生活質(zhì)量。臨床對創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎通常采用矯正畸形、藥物治療、理療等非手術(shù)治療方法和關(guān)節(jié)清理術(shù)、截骨術(shù)、人工踝關(guān)節(jié)置換術(shù)等手術(shù)治療方法,但經(jīng)臨床實踐證實,其都存在局限性,不能取得理想療效。踝關(guān)節(jié)融合術(shù)是一種導致關(guān)節(jié)骨強硬的手術(shù)。隨著臨床科技和水平的不斷提升,踝關(guān)節(jié)融合術(shù)已不斷應(yīng)用于臨床,臨床應(yīng)用表明,踝關(guān)節(jié)融合術(shù)是一種能夠終止病變,緩解疼痛,糾正畸形并提供關(guān)節(jié)穩(wěn)定的有效手段[6]。經(jīng)本文研究表明踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎具有顯著的治療效果,患者末次隨訪的疼痛、功能、對線各項評分均優(yōu)于術(shù)前,且術(shù)前與術(shù)后比較,數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        綜上所述,踝關(guān)節(jié)融合術(shù)能夠減輕患者痛苦,提高早期骨性融合率,改善足踝功能等,雖然其存在一定的弊端,如不愈合和畸形愈合會影響療效,但是依然被視創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的標準治療方法,值得臨床推廣應(yīng)用。

        [1]武繼偉,馬雷,王暉,等.踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機制及治療進展[J].河北醫(yī)科大學學報,2015,36(5):608-612.

        [2]董新春,何星飛,梁成盼,等.BTEPrimus(RS)訓練聯(lián)合Maitland手法治療踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的療效[J].實用醫(yī)學雜志,2016,32(7):1202-1203.

        [3]蘭汀隆,董偉杰,范俊,等.三角形外固定踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療踝關(guān)節(jié)結(jié)核43例臨床分析[J].中國防癆雜志,2016,38(4):282-286.

        [4]趙光輝,馬建兵,肖琳,等.老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎合并脛骨近端應(yīng)力性骨折的臨床報道[J].實用骨科雜志,2015,21(1):93-95.

        [5]張麗桃.綜合消腫治療乳腺癌術(shù)后患肢淋巴水腫1例的護理[J].廣東醫(yī)學,2016,37(3):474-474.

        [6]蘇忠良,楊杰,董曉敏,等.關(guān)節(jié)鏡輔助下踝關(guān)節(jié)融合術(shù)與開放踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療晚期踝關(guān)節(jié)炎的對比分析[J].浙江醫(yī)學,2016,38(6):416-417.

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