汪玉娟

（江蘇省靖江市人民醫(yī)院 江蘇 靖江 214500）

引產(chǎn)屬于一種常見(jiàn)的人工促分娩方式，主要適用群體為足月妊娠孕婦(包括已過(guò)預(yù)產(chǎn)期孕婦、羊水過(guò)少、妊娠期糖尿病等高危孕婦）。現(xiàn)階段，多數(shù)醫(yī)院在引產(chǎn)過(guò)程中都會(huì)采用縮宮素，并且均為單獨(dú)使用，這不僅不能獲得顯著的引產(chǎn)效果，而且還會(huì)在很大程度上將引產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)性增加，導(dǎo)致不協(xié)調(diào)宮縮、強(qiáng)直性收縮等現(xiàn)象出現(xiàn)，進(jìn)而促使子宮破裂、羊水栓塞以及胎兒宮內(nèi)窘迫等一系列并發(fā)癥出現(xiàn)，這對(duì)新生兒與孕產(chǎn)婦的生命健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[1]。研究顯示，應(yīng)用低位水囊引產(chǎn)聯(lián)合靜滴縮宮素的效果顯著，本研究對(duì)此也進(jìn)行了探究，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2016年3月—2017年3月388例具有引產(chǎn)指征的孕足月產(chǎn)婦，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組產(chǎn)婦194例，平均年齡（28.21±1.26）歲，平均孕周（38.02±2.25）周，其中有50例為經(jīng)產(chǎn)婦，144例為初產(chǎn)婦；其中羊水過(guò)少35例，妊娠期糖尿病27例。對(duì)照組產(chǎn)婦194例，平均年齡（28.89±1.02）歲，平均孕周（38.23±2.11）周，其中有48例為經(jīng)產(chǎn)婦，146例為初產(chǎn)婦，其中羊水過(guò)少40例，妊娠期糖尿病25例。對(duì)比觀察組與對(duì)照組基本資料，P＞0.05，差異不明顯，符合臨床對(duì)比要求。

1.2 方法

對(duì)照組（靜滴縮宮素）：把2.5IU縮宮素溶入500ml的生理鹽水溶液中，靜脈滴注的速度先從5滴/分鐘開始，然后再將孕婦的胎心變化情況與宮縮情況作為依據(jù)，對(duì)靜脈滴注的速度進(jìn)行合理調(diào)整，每次遞增5滴/min，一直到產(chǎn)婦有規(guī)律性宮縮出現(xiàn)，并且要將最大滴速控制在40滴/min以下。

觀察組（低位水囊+靜滴縮宮素）：（1）指導(dǎo)產(chǎn)婦將膀胱排空，并且采用截石位，常規(guī)消毒鋪巾；（2）在產(chǎn)婦宮頸管內(nèi)置入宮頸擴(kuò)張球囊導(dǎo)管，將20ml生理鹽水注入到宮頸部球囊內(nèi)，再向外拉直導(dǎo)管，直到球囊緊貼孕婦宮頸內(nèi)口，再將20ml生理鹽水注入到位于宮頸外口處的宮頸陰道球囊內(nèi)；（3）再次將生理鹽水分別注入到兩個(gè)球囊內(nèi)，促使其容積達(dá)到80ml左右；將球囊在陰道外的部分與產(chǎn)婦大腿內(nèi)側(cè)緊貼，并對(duì)其進(jìn)行妥善固定，監(jiān)測(cè)胎心，對(duì)產(chǎn)婦生命體征進(jìn)行觀察，如果產(chǎn)婦開始宮縮、宮口慢慢擴(kuò)大，水囊自然脫落正式進(jìn)入到產(chǎn)程；若出現(xiàn)強(qiáng)直宮縮或胎膜自破者，立即取出，不能耐受者可隨時(shí)放出液體取出。（4）如果產(chǎn)婦在十二小時(shí)之后依舊沒(méi)有出現(xiàn)明顯宮縮，則應(yīng)該將球囊取出，進(jìn)行人工破膜操作；（5）一小時(shí)之后，如果產(chǎn)婦沒(méi)有出現(xiàn)宮縮，則要給予其小劑量縮宮素，對(duì)宮縮進(jìn)行誘導(dǎo)，方法與對(duì)照組一樣。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者引產(chǎn)前后的宮頸Bishop評(píng)分（Bishop宮頸成熟度評(píng)分），總分為13分，得分越高，表示具有越高的試產(chǎn)成功率，得分越低，表示自然分娩率越低。

對(duì)比兩組引產(chǎn)成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)采用軟件SPSS 20.0分析，計(jì)量資料表示采用(x-±s)，計(jì)數(shù)資料表示采用（%），分別對(duì)其進(jìn)行t與卡方檢驗(yàn)，顯著差異以P＜0.05表示。

2.結(jié)果

引產(chǎn)前，兩組宮頸Bishop評(píng)分對(duì)比，組間差異不顯著（P＞0.05）。相對(duì)于引產(chǎn)前，兩組宮頸Bishop評(píng)分均在不同程度上提高，并且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組宮頸Bishop評(píng)分對(duì)比(±s，分)

表1 兩組宮頸Bishop評(píng)分對(duì)比(±s，分)

組別 引產(chǎn)前 引產(chǎn)后對(duì)照組（n=194） 3.28±0.59 5.05±1.22觀察組（n=194） 3.35±0.25 7.89±1.68

觀察組引產(chǎn)成功率為97.94%（190/194），高于對(duì)照組的74.23%（144/94），組間對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

現(xiàn)階段，人們的分娩觀念在很大程度上發(fā)生了變化，選擇自然分娩方式的產(chǎn)婦數(shù)量也有所增加。足月妊娠者的一種有效促分娩方法為引產(chǎn)，為了將陰道分娩成功率提高，需要選擇一種有效的藥物來(lái)將宮頸成熟度提高[2]?，F(xiàn)階段，多數(shù)醫(yī)院會(huì)選擇單獨(dú)應(yīng)用縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)，但是風(fēng)險(xiǎn)性較高。低位水囊引產(chǎn)法屬于機(jī)械性促宮頸成熟法的一種，其應(yīng)用原理在于：將低位水囊置入產(chǎn)婦子宮腔內(nèi)，以此來(lái)對(duì)宮頸進(jìn)行壓迫，促使宮頸變短、軟化；在子宮置入低位水囊后，產(chǎn)婦宮腔會(huì)出現(xiàn)膨脹現(xiàn)象，通過(guò)反射性刺激，將垂體后葉催產(chǎn)素釋放量增加，進(jìn)而對(duì)孕產(chǎn)婦子宮收縮進(jìn)行誘導(dǎo)，促使其在更短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)入到活躍期，對(duì)分娩順利性進(jìn)行有效確保；通過(guò)置入低位水囊，將產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率降低，通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦的宮頸管進(jìn)行機(jī)械性的刺激，以此來(lái)促使宮頸進(jìn)一步軟化成熟，這不僅和產(chǎn)婦的正常生理產(chǎn)程變化吻合，而且具有較高的安全性[3]。本研究結(jié)果即顯示，相對(duì)于引產(chǎn)前，兩組宮頸Bishop評(píng)分均在不同程度上提高，并且觀察組顯著高于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組引產(chǎn)成功率為97.94%（190/194），高于對(duì)照組的74.23%（144/94），P＜0.05。

可知低位水囊引產(chǎn)、靜滴縮宮素聯(lián)合應(yīng)用的效果顯著。

綜上所述，孕足月低位水囊引產(chǎn)聯(lián)合靜滴縮宮素的臨床應(yīng)用效果顯著，在臨床上有良好的推廣價(jià)值。

[1]曾江偉.孕足月低位水囊引產(chǎn)聯(lián)合靜滴縮宮素的臨床觀察及總結(jié)[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(29):113-114.

[2]鄭何媛.宮頸低位水囊在足月妊娠中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2017,24(4):113-115,122.

[3]卞桂萍,沈麗,薛艷春等.低位水囊在足月妊娠計(jì)劃分娩中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(20):30-32.