劉文晶

（四川省宜賓市第二人民醫(yī)院 四川 宜賓 644000）

臨床中蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見原因是由于顱內(nèi)動脈瘤導(dǎo)致，尤其是以前循環(huán)動脈瘤較為突出。當前針對顱內(nèi)前循環(huán)動脈瘤的治療方法主要是顯微開顱夾閉術(shù)以及血管內(nèi)栓塞治療。大多數(shù)臨床研究表示，患者的血壓變化與患者顱內(nèi)動脈瘤的形成、發(fā)展以及破裂具有著很大的聯(lián)系，所以穩(wěn)定的血壓對使患者的顱內(nèi)前循環(huán)動脈瘤手術(shù)的順利進行具有著重要的影響。臨床中常用的治療方案是顯微開顱夾閉術(shù)，治療效果較好，但是隨著醫(yī)學(xué)科技和技術(shù)的不斷發(fā)展和進步，通過血管內(nèi)栓塞對顱內(nèi)前循環(huán)動脈瘤患者的治療技術(shù)有所進展，具有一定的臨床意義。本次試驗通過對患者進行兩種不同治療方案進行治療后，觀察并對比治療效果和并發(fā)癥等指標。具體情況如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年5月入住我院診斷為顱內(nèi)前循環(huán)動脈瘤并進行診斷的患者80例，2組患者均無高血壓、糖尿病、肝腎疾病、心血管疾病等基礎(chǔ)疾病以及無影響本次試驗的疾病，經(jīng)過患者及家屬知情同意后，將患者隨機分為采用顯微開顱夾閉術(shù)進行治療的開顱組以及采用血管內(nèi)栓塞進行治療的血管組，各40例，其中開顱組：男性22例，女性18例，年齡為25～69歲，平均年齡為49.9±5.3歲，體重為75～95kg，平均體重為86.4±5.1kg；對照組：男性25例，女性15例，年齡為29～72歲，平均年齡為50.1±5.2歲，體重為69～91kg，平均體重為81.3±4.3kg。兩組患者的心肺功能均正常。參與的兩組患者的性別、年齡及基礎(chǔ)疾病情況等一般情況差別無明顯影響，可進行對比分析。P＞0.05。

1.2 方法

開顱組治療方法：囑患者取平臥位，進行全身麻醉，經(jīng)過定位后在患者頭部作一弧形切口，并進行皮膚、下筋膜切除，將骨膜剝離，在DSA的引導(dǎo)下進行動脈瘤位置的探查，待找到后，使用阻斷夾將動脈導(dǎo)管夾閉，同時在顯微鏡下開放頸動脈池以及側(cè)裂池，隨后進行腦脊液的釋放，待對患者的評價效果取得滿意后，進行引流管留置，并將患者的頭皮進行縫合。

血管組治療方法：手術(shù)前對患者的血壓進行檢測，維持血壓正常并且穩(wěn)定；手術(shù)時令患者成平臥位，并進行鎮(zhèn)靜安定，對患者進行尼莫地平靜脈滴注與防治患者出現(xiàn)血管痙攣，并進行氣管插管后面罩給氧，和芬太尼、丙泊酚、咪唑達倫進行麻醉，對患者進行肝素化處理通過右側(cè)股動脈穿刺，并將6F鞘放入頸內(nèi)動脈，通過Essence-14微導(dǎo)管絲以及CT的的引導(dǎo)下將微導(dǎo)管置入患者的動脈瘤腔內(nèi)，同時進行血管栓塞。

1.3 觀察指標

通過GOS對兩組患者患者進行評價，對患者手術(shù)后的收縮壓、舒張壓、心率進行記錄，通過mRS量表以及日常生活活動能力量表對患者的生活質(zhì)量進行評估，對患者進行24個月的隨訪并進行并發(fā)癥統(tǒng)計和對比。

GOS預(yù)后評價：良好，通過對患者的GOS評分，評分在4～5分，并且顱內(nèi)前循環(huán)動脈瘤患者的臨床癥狀減輕或消失，或患者仍有輕度的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，生活能夠自理；差：患者的GOS評分為2～3分，具有嚴重的精神系統(tǒng)癥狀，生活不能夠自理，或者患者有植物人表現(xiàn)者；死亡：患者的評分為1分。良好率=（良好/總數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料采用(±s)表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用比較χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的GOS評價對比 開顱組患者的GOS評分明顯好于血管組，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的GOS評價以及良好率對比（n=40）

2.2 兩組患者的手術(shù)后的收縮壓、舒張壓、心率對比

血管組的收縮壓、舒張壓、心率相對于開顱組較低并且穩(wěn)定，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者的手術(shù)后的收縮壓、舒張壓、心率對比（n=40）

2.3 兩組患者的mRS量表以及日常生活活動能力量表對比開顱組mRS的評分相對于血管組較低（P＜0.05），差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。兩組的日常生活活動能力表的評分無明顯差異（P＞0.05）不具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表3。

表3 兩組患者的mRS量表以及日常生活活動能力量表對比（n=40）

3.討論

在臨床中，顱內(nèi)動脈瘤是蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見原因，蛛網(wǎng)膜下腔出血會對患者產(chǎn)生嚴重的影響，甚至?xí)＜吧，F(xiàn)在對于顱內(nèi)前循環(huán)動脈瘤的治療方法主要是通過對微動脈進行開顱夾閉術(shù)進行治療，隨著科技技術(shù)的不斷發(fā)展和成熟，通過血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)前循環(huán)動脈瘤的技術(shù)也逐漸成熟。

本次試驗通過對顱內(nèi)前循環(huán)動脈瘤患者進行顯微開顱夾閉術(shù)和血管內(nèi)栓塞兩種不同治療方案進行治療后，研究兩種治療方案的利弊。經(jīng)過試驗后兩組患者的臨床治療效果比較接近，無明顯的差異，但是通過顯微開顱夾閉術(shù)對患者進行治療的創(chuàng)傷較大，手術(shù)后的血壓較高并且不穩(wěn)定，mRS的評分較低，而通過血管內(nèi)栓塞進行治療的患者的遠期致殘率較高。

所以對患者進行治療方案的選擇需要通過與患者的實際具體情況進行具體分析并選擇最適的治療方案。

[1]郭海軍，韓德清，陳玉光，黃永凱.顯微開顱夾閉術(shù)與血管內(nèi)栓塞對顱內(nèi)前循環(huán)動脈瘤患者的療效比較[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2016，11(1):66-68.

[2]張學(xué)軍，晏廣，姚曉騰，徐綱 .血管內(nèi)栓塞與顯微手術(shù)夾閉治療顱內(nèi)動脈瘤24例[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2003，19(7):784-784.

[3]江輝，裴紅霞，趙京濤.開顱夾閉術(shù)和血管內(nèi)介入術(shù)治療前循環(huán)動脈瘤的對比研究[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2012，39(2):151-154.