李朝軍 尹永召 史新河 康鵬(通訊作者)

（新疆烏魯木齊市第一人民醫(yī)院 普外科 新疆 烏魯木齊 830011）

引言

甲狀腺手術作為甲狀腺結節(jié)和甲狀腺腫瘤最常用的治療方式，其對喉返神經(jīng)的損傷率非常高，據(jù)相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計，甲狀腺手術中約1～15%會發(fā)生此并發(fā)癥。喉返神經(jīng)如果被損傷將很容易導致患者永久性聲嘶，更有甚者還會呼吸困難[1]。為了探究不同術式對甲狀腺手術時喉返神經(jīng)損傷的治療效果，本文選取我院對我院近幾年收治的甲狀腺手術患者86例，對其進行不同的手術方法治療，現(xiàn)將結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月—2017年1月收治的甲狀腺手術患者86例，將其分為觀察組和對照組，每組各43例。

其中觀察組男22例，女21例，年齡最小的19歲，最大的68歲，平均年齡（35.8±6.4）歲。

對照組男23例，女性20例，年齡20～69歲，平均年齡（34.6±5.2）歲。

兩組患者的一般資料無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

觀察組患者選擇顯露喉返神經(jīng)手術方式進行治療，對照組則采用不顯露喉返神經(jīng)手術方式進行治療。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組術后喉返神經(jīng)發(fā)生損傷的患者數(shù)以及并發(fā)癥發(fā)生情況，并在術后進行一年隨訪，調查患者對手術的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學分析

選用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0對統(tǒng)計的數(shù)據(jù)進行分析處理，（P＜0.05）表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

結果顯示，觀察組喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率顯著低于對照組，且前者并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于后者；隨訪一年結果顯示，觀察組患者滿意度顯著高于對照組，以上差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情見表1和表2。

3.討論

對于甲狀腺疾病患者來說無論選擇何種手術方式都不可避免會對喉返神經(jīng)造成損傷，且此種并發(fā)癥對患者的危害較大，已經(jīng)成為甲狀腺手術中非常嚴重的并發(fā)癥。目前，對于喉返神經(jīng)損傷發(fā)生的原因總結有以下幾點：

（1）解剖變異。

（2）在手術中對甲狀腺下極處理時操作不當，進行盲目的止血、錯誤縫線和包扎。

（3）甲狀腺癌進行二次手術時，容易發(fā)生解剖層次分界不明了、手術中粘連嚴重、出血過多[2]。

為了保護喉返神經(jīng)，在甲狀腺手術中，為了預防對喉返神經(jīng)造成損傷，建議術中要充分暴露喉返神經(jīng)，這樣可以拓寬視野，保證手術的安全性。此外，醫(yī)生在手術時要盡量做到動作輕柔、操作緩慢細致，且在對甲狀腺下極進行處理時，要避免強力向內(nèi)側牽拉甲狀腺[3]。本研究通過選用兩種不同的手術方式對比發(fā)現(xiàn)，選用顯露喉返神經(jīng)進行手術的患者，喉返神經(jīng)發(fā)生損傷的幾率以及并發(fā)癥發(fā)生率都要顯著低于另外一組，并得到了患者較高的滿意度。避免喉返神經(jīng)損傷最重要的就是做好預防工作，因此需要臨床相關工作人員分別做好自己的本職工作，通過不斷提升自身專業(yè)技能來保證手術的各自需求。筆者在此建議治療喉返神經(jīng)損傷時，做到術后探查減壓和藥物保守治療二者同時進行。一旦患者在術后即刻發(fā)生聲嘶癥狀，需在第一時間進行術后探查減壓，不錯過最佳治療時機。

綜上所述，甲狀腺手術時喉返神經(jīng)發(fā)生損傷采用顯露喉返神經(jīng)手術切除術療效顯著，可以有效保護患者喉返神經(jīng)并減少術后并發(fā)癥發(fā)生率，有效提高了患者的生活質量，得到了患者的一致認可，是一種安全有效的治療方法。

表1 兩組患者喉返神經(jīng)損傷和并發(fā)癥情況比較[n(%)]

表2 兩組患者滿意程度比較[n(%)]

[1]牛利新.甲狀腺手術致喉返神經(jīng)損傷的分析及治療探究[J].中國腫瘤臨床與康復，2014(1):92-94.

[2]王永恩甲狀腺手術中喉返神經(jīng)損傷15例分析中國實用醫(yī)藥[J].2013，8(16):138-139.

[3]初黎明，張金剛甲狀腺手術中避免喉返神經(jīng)損傷臨床分析[J].醫(yī)藥衛(wèi)生:文摘版，2016(7):54.