劉澤雨

（金堂縣婦幼保健院 四川 金堂 610400）

細(xì)菌耐藥性指的是細(xì)菌和抗生素接觸后發(fā)生的代謝改變情況。隨著細(xì)菌耐藥性的增強(qiáng)，抗菌藥物的治療效果也會(huì)受到一定的影響，一方面原因在于藥物自身存在天然的耐藥性，另一方面是抗菌藥物長(zhǎng)期應(yīng)用后出現(xiàn)的耐藥性。本研究對(duì)臨床微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行了分析。

1.資料和方法

1.1 一般資料

本研究收集整理了2016年1月之2017年1月之間進(jìn)行非重復(fù)病原菌檢測(cè)1000株病原菌標(biāo)本的資料，回顧分析不同類(lèi)型抗菌藥物對(duì)于病原菌的耐藥性情況。

1.2 方法

本研究使用法國(guó)生物梅里埃公司生產(chǎn)的革蘭氏陽(yáng)性球菌藥敏板條P535以及革蘭氏陰性桿菌藥敏板條GN13和GN09作為抗菌藥物藥敏紙片。全部標(biāo)本均實(shí)施病原菌鑒定和分離，病原菌鑒定所用設(shè)備為Kirby－Bauer系統(tǒng)，通過(guò)肉湯稀釋法對(duì)抗菌藥物的最小抑菌濃度進(jìn)行檢測(cè)，分析分離出的細(xì)菌耐藥性情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次臨床實(shí)踐過(guò)程中所得的全部臨床資料均使用SPSS 17.0軟件加以處理分析，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用（±s）方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其余數(shù)據(jù)資料使用單因素方差分析法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，如果兩項(xiàng)數(shù)據(jù)比較P＜0.05，則說(shuō)明患者的臨床治療效果之間存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

青霉素G對(duì)于凝固酶陰性葡萄球菌和金黃色葡萄球菌的耐藥性相對(duì)較強(qiáng)，而其對(duì)于銅綠假單胞球菌、變形桿菌屬、腸桿菌屬則不存在耐藥性，而頭孢唑林和氧氟沙星對(duì)于凝固酶陰性葡萄球菌和金黃色葡萄球菌的耐藥性則相對(duì)較弱，但其對(duì)于銅綠假單胞球菌、腸球菌、變形桿菌屬、腸桿菌屬則存在一定的耐藥性，不同抗菌藥物對(duì)于臨床常見(jiàn)菌株耐藥性比較具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。如表1所示。

表1 臨床常見(jiàn)菌株耐藥性分析[%]

3.討論

細(xì)菌自身存在多種耐藥性基因，隨著近年來(lái)臨床上抗菌藥物應(yīng)用率的逐步提高，細(xì)菌耐藥性問(wèn)題逐漸引起了臨床醫(yī)師的關(guān)注，所以，加強(qiáng)抗菌藥物的細(xì)菌耐藥性檢測(cè)，保證臨床治療效果，具有十分重要的意義。依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織分會(huì)撰寫(xiě)的《臨床微生物檢驗(yàn)操作規(guī)范》，按照規(guī)范化的流程對(duì)細(xì)菌分離和標(biāo)本進(jìn)行臨床檢測(cè)[1]。在細(xì)菌的藥敏試驗(yàn)過(guò)程中，可通過(guò)自動(dòng)化分析儀對(duì)耐藥性數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算和分析，有助于臨床醫(yī)師快速獲得檢測(cè)結(jié)果。紙片瓊脂擴(kuò)散法具有應(yīng)用成本低、操作簡(jiǎn)單易行等優(yōu)勢(shì)，因而是微生物臨床檢測(cè)中比較常用的一種檢測(cè)方法，然而，并非全部的細(xì)菌類(lèi)型均可以通過(guò)這一份方法進(jìn)行檢測(cè)[2]。部分原始標(biāo)本，仍然需要實(shí)施顯微鏡檢測(cè)，實(shí)施相應(yīng)的細(xì)菌配合，將不合格標(biāo)本剔除，對(duì)關(guān)鍵的病原菌類(lèi)型進(jìn)行定位，從而準(zhǔn)確判斷和解釋細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果。提高抗菌藥物管理的規(guī)范化水平，需要微生物檢驗(yàn)人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)相關(guān)的理論知識(shí)，從而保證檢驗(yàn)工作的準(zhǔn)確性和可靠性[3]。醫(yī)療單位需要配置標(biāo)本畫(huà)的微生物檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室，設(shè)計(jì)包括消毒滅菌室、無(wú)菌室、培養(yǎng)基配置室、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物觀察室、細(xì)菌分離室、標(biāo)本接種室、接收室等方面在內(nèi)的系統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)性要求。在細(xì)菌分離和標(biāo)本接種過(guò)程中，需要設(shè)置超干凈工作臺(tái)和生物安全柜，從而避免毒株散發(fā)所致的環(huán)境污染問(wèn)題，減少工作人員細(xì)菌感染的幾率，提高生物管理的安全性[4]。

由本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知，青霉素G對(duì)于凝固酶陰性葡萄球菌和金黃色葡萄球菌的耐藥性相對(duì)較強(qiáng)，而其對(duì)于銅綠假單胞球菌、變形桿菌屬、腸桿菌屬則不存在耐藥性，而頭孢唑林和氧氟沙星對(duì)于凝固酶陰性葡萄球菌和金黃色葡萄球菌的耐藥性則相對(duì)較弱，但其對(duì)于銅綠假單胞球菌、腸球菌、變形桿菌屬、腸桿菌屬則存在一定的耐藥性，不同抗菌藥物對(duì)于臨床常見(jiàn)菌株耐藥性比較具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

綜上所述，加強(qiáng)抗菌藥物的微生物檢驗(yàn)工作，對(duì)于藥物病原菌耐藥性的分析和監(jiān)測(cè)具有重要的意義，能夠?yàn)榕R床合理用藥提供指導(dǎo)。為了進(jìn)一步提高臨床檢驗(yàn)工作的可靠性和準(zhǔn)確性，微生物檢驗(yàn)相關(guān)人員需要加強(qiáng)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高抗菌藥物管理的規(guī)范性程度，不斷規(guī)范細(xì)菌藥敏試驗(yàn)的條件和環(huán)境，從而保證臨床檢驗(yàn)工作的質(zhì)量。

[1]胡艷軍.關(guān)于臨床微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)分析[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2016,11（22）：12-13.

[2]楊柳,郭清蓮,申及,涂建成.回顧性分析比較不同臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)的陽(yáng)性率[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14(32)：1573-1574.

[3]劉建國(guó).細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)在臨床微生物檢驗(yàn)中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017,17（8）：130-131.

[4]劉曉雯.臨床微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)的探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（10）：255-256.