黃奇峰

（山西太原中鐵十七局集團(tuán)中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 山西 太原 030032）

腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)血管破裂引起的出血，患者在急性期的病死率較高。根據(jù)臨床上對(duì)腦出血的研究分析，其發(fā)病原因較為復(fù)雜，其中腦血管病變是患者發(fā)病的基礎(chǔ)病因，其中包含高血脂、高血壓、血管老化和糖尿病等，患者情緒激動(dòng)、費(fèi)勁用力、過(guò)度勞累或是氣候變化時(shí)均可發(fā)病[1]。腦出血患者的早期死亡率較高，并且經(jīng)過(guò)治療后幸存的患者一般會(huì)留有不同程度的言語(yǔ)吞咽障礙、認(rèn)知障礙和運(yùn)動(dòng)障礙等后遺癥。本研究對(duì)甘露醇治療不同類型腦出血的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2015年3月到2017年1月期間于我院接受治療的不同類型腦出血患者80例作為研究對(duì)象，所有患者均符合臨床上對(duì)腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且經(jīng)過(guò)MRI檢查或CT檢查確診。其中男性患者45例，女性患者35例，患者的年齡處于25～83歲，平均年齡（51.79±7.56）歲，其中高血壓腦出血患者35例，腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫15例，單純急性硬膜下血腫患者13例，急性硬膜外血腫患者17例。其中出血量在30ml以內(nèi)的患者有46例，出血量在30～50ml的患者有34例。

1.2 方法

所有患者入院后均采用常規(guī)治療措施，其中主要是根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度，采取對(duì)癥治療措施。在患者治療過(guò)程中要盡量讓其保持靜臥狀態(tài)，禁止隨意搬動(dòng)患者，并且要為患者營(yíng)造安靜的病房環(huán)境。同時(shí)。密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征的變化情況，并給予患者吸氧治療。在患者經(jīng)常規(guī)治療后病情穩(wěn)定時(shí)采用甘露醇對(duì)其進(jìn)行治療，其中主要是根據(jù)患者的腦出血類型和出血量的不同確定甘露醇的食用量和使用方法。對(duì)于出血量在30ml以內(nèi)的患者，使用125ml濃度為20%的甘露醇（華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，250ml：50g，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020861）對(duì)其進(jìn)行靜脈滴注，按照4次/d的標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)治療14d為1個(gè)療程。患者出血量在30～50ml范圍內(nèi)時(shí)，則按照4次/d的標(biāo)準(zhǔn)使用250ml濃度為20%的甘露醇對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，連續(xù)治療14d為1個(gè)療程，所有患者均在治療1個(gè)療程后觀察治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療效果，并對(duì)兩組患者治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察。其中療效判定標(biāo)準(zhǔn)為患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低90%以上，并且臨床癥狀基本消失，則視為痊愈；患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低46%～89%，并且臨床癥狀明顯改善，則視為顯效；患者治療后臨床癥狀有所改善，神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降18%～45%，則視為有效；患者治療后臨床癥狀及神經(jīng)功能缺損評(píng)分均無(wú)明顯變化，則視為無(wú)效。治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。神經(jīng)功能缺損評(píng)分采用NHISS量表完成，分值越高代表缺損越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成，其中分別采用百分率和（±s）表示計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)完成數(shù)據(jù)對(duì)比的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者治療效果觀察

經(jīng)過(guò)治療后，所有患者中僅4例治療無(wú)效，其中治療痊愈36例，治療顯效30例，治療有效10例，治療總有效率為95.00%。

2.2 患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

經(jīng)過(guò)治療后，患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、血腫和水腫均得到明顯改善，與治療前相比P＜0.05，如表1所示。

表1 患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（x-±s）

3.討論

腦出血是臨床上常見(jiàn)的腦血管疾病，其主要是因?yàn)楦鞣N原因?qū)е履X實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂而發(fā)病。根據(jù)臨床上對(duì)腦出血患者的觀察，其在發(fā)病前一般無(wú)明顯預(yù)兆，少數(shù)患者出現(xiàn)劇烈頭痛，出血后血壓明顯升高，并且數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)臨床癥狀達(dá)到高峰，且患者的臨床癥狀會(huì)因?yàn)槌鲅康亩嗌俣嬖谝欢ú町怺2]。同時(shí)，患者發(fā)病后顱內(nèi)壓不斷上升，導(dǎo)致腦組織神經(jīng)功能受到損害，因此很容易導(dǎo)致患者殘疾或死亡。

目前臨床對(duì)腦出血患者的治療主要是讓患者保持靜臥休息，給予患者對(duì)癥治療措施，加強(qiáng)對(duì)患者各項(xiàng)生命功能的監(jiān)測(cè)與維護(hù)，防止患者出現(xiàn)并發(fā)癥，從而降低患者的死亡率[3]。其中控制患者的顱內(nèi)壓是腦出血患者治療中的重要內(nèi)容，只有在顱內(nèi)壓得到有效控制的情況下，才能讓患者的治療效果得到保障[4]。甘露醇是腦出血患者治療中常見(jiàn)的藥物，其是一種滲透性脫水劑，能夠起到較好的脫水利尿效果。根據(jù)臨床研究，采用靜脈滴注的方式能讓患者的顱內(nèi)壓迅速下降，從而改善患者的腦水腫[5]。但根據(jù)臨床實(shí)踐，不同出血量的患者使用甘露醇治療時(shí)劑量不同會(huì)導(dǎo)致效果存在一定差異。因此，在針對(duì)不同類型腦出血患者時(shí)，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況對(duì)甘露醇的用量進(jìn)行調(diào)整。

本研究對(duì)甘露醇治療不同類型腦出血的臨床效果進(jìn)行分析，其中所有患者經(jīng)過(guò)治療后僅4例無(wú)效，總有效率達(dá)到95.00%。說(shuō)明根據(jù)患者腦出血類型的不同適當(dāng)調(diào)整甘露醇的用量能取得較好的治療效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]馮磊，王金燕.甘露醇在不同類型腦出血治療中的臨床研究[J].北方藥學(xué)，2014，(4):101-102.

[2]孫經(jīng)緯.不同類型腦出血患者應(yīng)用甘露醇的治療療效分析[J].現(xiàn)代養(yǎng)生B，2015，(8):133-133.

[3]于金梅.甘露醇治療不同類型腦出血的效果[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2016，39(2):117，120.

[4]張超.不同類型腦出血應(yīng)用甘露醇治療的效果分析[J].養(yǎng)生保健指南，2016，(23):14-14.

[5]姚盛鈞，胡日湘，陳小強(qiáng)等.不同類型腦出血應(yīng)用甘露醇治療的效果分析[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2016，3(7):58-59.