遲洪亮 匡如 姜燕飛

（1膠州市人民醫(yī)院 腫瘤科 山東 膠州 266300）（2膠州市人民醫(yī)院 藥劑科 山東 膠州 266300）

前言

非小細胞肺癌是肺癌的一種，80%以上的肺癌為非小細胞癌。非小細胞癌與其他癌癥相比，具有癌細胞生長分裂更快，擴散轉(zhuǎn)移更早的特點[1]。臨床癥狀主要有發(fā)熱、咳嗽、氣促等，晚期患者出現(xiàn)刺激性咳嗽或咳出血痰，患者的胸腔出現(xiàn)積液，肝臟、淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大[2]。對于晚期非小細胞患者一般采用放化療治療，但一般治療效果不佳，且毒副反應(yīng)較大。因此，找到更為理想的治療方法意義重大[3]。本文對培美曲塞聯(lián)合奈達鉑或順鉑在治療晚期非小細胞肺癌的中的有效性以及安全性進行對比研究，以期為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年1月于我院就診的晚期非小細胞肺癌患者88例作為研究對象，所有患者均符合晚期非小細胞癌的診斷標準。本次研究均征得患者及其家屬的同意，并簽署知情同意書。納入標準：預(yù)測生存時間超過3個月；心、肝、腎器官正常；僅患非小細胞肺癌一種疾病。排除標準：心腦血管嚴重疾?。桓?、腎功能障礙；對治療藥物過敏者。隨機將患者分為觀察組與對照組，每組44例；觀察組男24例，女20例，年齡54～69歲，平均年齡（59.4±1.1）歲，鱗癌19例，腺癌15例，腺鱗癌10例；對照組男23例，女21例，年齡52～70歲，平均年齡（60.7±1.3）歲，鱗癌20例，腺癌15例，腺鱗癌9例；兩組患者在性別、年齡、病理類型等一般資料方面對比差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組給予培美曲塞聯(lián)合奈達鉑治療，具體為：培美曲塞500mg/m2，奈達鉑（奧先達，江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20143133）80mg/m2，靜脈滴注；對照組給予培美曲塞聯(lián)合順鉑治療，具體為：培美曲塞500mg/m2，順鉑75mg/m2，靜脈滴注，兩組的治療周期均為21天。

1.3 觀察指標[4]

觀察對比兩組的臨床療效與不良反應(yīng)發(fā)生情況，臨床療效分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、疾病穩(wěn)定(SD)、進展(PD)，治療總有效率=（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)）/總病例數(shù)；不良反應(yīng)包括白細胞降低、血小板下降、腎功能損害、惡心嘔吐、皮疹等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次采用SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用“%”表示，用 進行組間檢驗，計量資料采用“±s”表示，采用t值進行組間檢驗，P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

觀察組患者的治療總有效率65.91%顯著高于對照組的45.45%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比n（%）

2.2 治療后兩組血清鐵蛋白、NSE、CEA、CA125、CYFRA21-1含量對比

治療后觀察組患者的血清鐵蛋白（127.8±112.5）、NSE（7.2±6.5）、CEA（2.3±2.3）、CA125（14.2±4.3）、CYFRA21-1（1.2±0.7）水平明顯降低，與對照組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見表2。

表2 患者治療后血清鐵蛋白、NSE、CEA、CA125、CYFRA21-1含量對比情況

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

觀察組患者白細胞降低發(fā)生率27.27%顯著低于對照組的11.36%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比n（%）

3.討論

肺癌是目前臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病，預(yù)后效果非常不佳。在臨床醫(yī)學(xué)中，組織病理學(xué)將肺癌劃分為非小細胞癌及小細胞癌兩種，而非小細胞肺癌較為常見，其發(fā)病率幾乎達到了小細胞肺癌發(fā)病率的4倍[5]。研究表明，及時準確地制定治療方案能有效改善非小細胞肺癌患者的預(yù)后[6]。近年來，原發(fā)性肺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。目前，該疾病的誘發(fā)機制尚未明確，有學(xué)者指出，可能與遺傳因素、激素水平、長期輻射等存在一定的關(guān)系[7]。

培美曲塞是一種結(jié)構(gòu)上的含有核心為吡咯嘧啶基團的抗葉酸制劑，能夠通過破壞細胞內(nèi)的葉酸依賴性的正常過程，抑制細胞復(fù)制，從而抑制腫瘤的生長。奈達鉑是一種廣譜抗癌藥物，奈達鉑的水溶性高，治療效果好，不良反應(yīng)較少[8]。順鉑為重金屬絡(luò)合物，具有細胞毒性，可以抑制癌細胞的DNA復(fù)制，抗癌作用較廣，并且使用后人體吸收快速，能夠提高癌癥患者的治療效果并延長生存時間[9]。本文主要考察培美曲塞聯(lián)合奈達鉑或順鉑在治療晚期非小細胞肺癌的中的有效性及安全性，以期得到更為理想的治療方法。本研究結(jié)果顯示觀察組患者的治療總有效率65.91%顯著高于對照組的45.45%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組患者的血清鐵蛋白、NSE、CEA、CA125、CYFRA21-1水平明顯降低，與對照組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者白細胞降低發(fā)生率27.27%顯著低于對照組的11.36%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，培美曲塞聯(lián)合奈達鉑治療晚期非小細胞肺癌的治療效果顯著高于培美曲塞聯(lián)合順鉑的治療效果，患者的不良反應(yīng)發(fā)生率降低，安全性更高，值得在臨床上推廣使用。

[1]熊慧如，尤傳文，陸錫艷，等.培美曲塞聯(lián)合順鉑與多西他賽聯(lián)合順鉑治療晚期非小細胞肺癌的療效比較[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2012，25(5):383-385.

[2]郭亮，蘇克莉，牛建花，等.多西他賽單藥化療與聯(lián)合鉑類一線治療老年晚期非小細胞肺癌的有效性與安全性研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31(12):38-39.

[3]尹雁惠，姜淑娟.奈達鉑聯(lián)合化療治療中晚期非小細胞肺癌的療效與安全性觀察[C].//中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)年會——2013第十四次全國呼吸病學(xué)學(xué)術(shù)會議論文集.2013:271-271.

[4]郭玉萍.培美曲塞、多西他賽聯(lián)合順鉑一線治療晚期肺腺癌療效及安全性對比[D].山東大學(xué)，2014.

[5]W.S.B.Lee，K.-F.The agger nasi cell:the key to understanding the anatomy of the frontal recess.Otolaryngol Head Neck Surg.2014，12(9):497-507.

[6]羅闊，楊志祥.晚期非小細胞肺癌的化學(xué)治療進展.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015.12(8):37-41.

[7]李瑞娜，郝元濤.肺癌流行病學(xué)和病因?qū)W研究，實用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(11):1904-1905.

[8]李汾，李樹業(yè)，孟勇.新一代鉑類藥物-奈達鉑研究進展.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2004，12(1)1:74-75.

[9]楊一昆，普紹平，高文桂.順鉑的應(yīng)用及鉑族金屬抗癌藥物的研究進展.中國新藥雜，1999，8(12):797-800.