畢鵬飛

（五通橋區(qū)人民醫(yī)院 四川 樂(lè)山 614800）

膽汁反流性胃炎是臨床上較為常見(jiàn)的一種消化道疾病，當(dāng)患者發(fā)病時(shí)，會(huì)垂涎胃酸、胃痛、噯氣等癥狀，對(duì)患者的身體和生活存在較大的影響。膽汁反流性胃炎主要是由于患者幽門括約肌功能受損或者在進(jìn)行胃切除術(shù)后，導(dǎo)致十二指腸內(nèi)的大量?jī)?nèi)容物膽汁、腸液等向上反流進(jìn)行入胃內(nèi)，使得胃黏膜的屏障功能受損，消化液直接作用于胃黏膜而引起的炎性反應(yīng)。其發(fā)病率較高，影響較大，因此應(yīng)盡早治療，而在治療前進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷則是有效治療的基礎(chǔ)。本文選取42例疑似膽汁反流性胃炎的患者作為研究對(duì)象，給予胃鏡檢查，分析其診斷價(jià)值，研究?jī)?nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取42例疑似膽汁反流性胃炎的患者作為研究對(duì)象，研究對(duì)象的選取時(shí)間為2015年7月—2017年4月，男性和女性分別為23例，19例，年齡范圍19～76歲，平均年齡（45.5±1.5）歲，病程2～4周，平均病程（2.5±0.5）周，分析其基礎(chǔ)資料發(fā)現(xiàn)，資料數(shù)據(jù)可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均出現(xiàn)疑似胃炎的癥狀，無(wú)精神和認(rèn)知障礙，查體合作，無(wú)嚴(yán)重外傷和重要臟器的損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有精神和認(rèn)知障礙的患者，不能配合此次檢查，有精神疾病和認(rèn)知障礙，哺乳期和妊娠期婦女排除。

1.2 方法

對(duì)所有研究對(duì)象均給予胃鏡檢查，在檢查前給予患者吸氧、心電監(jiān)護(hù)，以確保其生命體征均正常，建立靜脈通路然后給予0.05mg的芬太尼靜脈注射，然后給予異丙酚2.0mg/kg以4mg/s的速度緩慢靜脈推注，用藥中嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)，等患者肌肉松弛，呼吸平穩(wěn)、呼之不應(yīng)和睫毛反射消失后進(jìn)行胃鏡檢查[1]。在胃竇部的大小彎側(cè)與幽門距離2～3cm處取2塊以胃鏡對(duì)其行組織學(xué)監(jiān)測(cè)，并且檢查完成之后對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行觀察分析。另外，對(duì)所有患者進(jìn)行病理組織學(xué)檢查，分析其結(jié)果，對(duì)患者的病情進(jìn)行判斷。

1.3 觀察指標(biāo)和臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)

分析兩種方法的診斷準(zhǔn)確率。臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)實(shí)行胃鏡檢查，胃鏡中顯示黏液為黃色或者存在黃綠色的液體，而且在胃黏膜上有明顯的膽泥黏附或者黏膜發(fā)生黃染，黏膜顏色為牛肉紅色，同時(shí)有充血、水腫以及糜爛，所存在上述現(xiàn)象，則表明為膽汁反流性胃炎[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組數(shù)據(jù)以軟件SPSS 19.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，采用t值檢驗(yàn)，正態(tài)分布的計(jì)數(shù)資料以“%”百分比表示，用χ2值檢驗(yàn)，若數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，則采用P小于0.05表示，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 胃鏡檢查表現(xiàn)

通過(guò)進(jìn)行胃鏡檢查，可以看到患者局部黏膜有充血水腫、充血斑點(diǎn)以及糜爛等一些慢性胃炎的癥狀，黏膜上有部分顯示為牛肉紅色，同時(shí)向周圍彌漫，質(zhì)地較為脆弱，胃底的黏液中出現(xiàn)了明顯的淺黃色以及綠色的膽汁狀液體，在胃壁上有一層黃色的黏液膽汁覆蓋，患者幽門口存在松弛或者呈開放狀態(tài)，如合并幽門管潰瘍或者十二指腸球部潰瘍的患者則會(huì)發(fā)現(xiàn)其幽門出現(xiàn)變形，十二指腸混合膽汁以水流狀或者泡沫狀形式由幽門向胃腔內(nèi)反流，部分患者發(fā)作較為頻繁。

2.2 分析檢查后兩種方法的檢查準(zhǔn)確率

對(duì)兩種檢查方法的檢查準(zhǔn)確率進(jìn)行分析，結(jié)果胃鏡檢查和病理檢查后兩組數(shù)據(jù)對(duì)比后差異不明顯P＞0.05，如表1。

表1 分析兩種不同方法檢查后的準(zhǔn)確率（n/%）

3.討論

膽汁反流性胃炎是一種由于患者胃部幽門括約肌功能失用或者受損，導(dǎo)致膽汁、腸液等向上反流進(jìn)入胃內(nèi)，對(duì)患者的胃黏膜造成較大的刺激，使得患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、反酸等癥狀的一種疾病。臨床研究顯示，膽汁反流性胃炎在慢性胃炎中占12.3%。而對(duì)于反流性胃炎用胃鏡進(jìn)行診斷則簡(jiǎn)便快捷，但是采用胃鏡診斷后則不能進(jìn)行計(jì)量診斷。而胃鏡在診斷膽汁反流性胃炎時(shí)，會(huì)對(duì)患者的咽喉部和食管造成一定的刺激，使得胃底以及胃體肌肉舒張，使得患者胃體積擴(kuò)大，幽門括約肌和胃體會(huì)有逆蠕動(dòng)以及痙攣性關(guān)閉出現(xiàn)，從而容易發(fā)生假陽(yáng)性或者假陰性的癥狀，從而影響診斷的準(zhǔn)確性。

目前，對(duì)于膽汁反流性胃炎實(shí)行胃鏡診斷以及病理診斷，其診斷準(zhǔn)確率均較低，其可能的因素有：（1）對(duì)于不同的廠家以及不同的型號(hào)的胃鏡，內(nèi)鏡的燈光強(qiáng)度不同，因此檢查后所顯示的圖像、飽和度等均存在一定的差異，因此會(huì)對(duì)胃鏡下的診斷存在影響，使得診斷結(jié)果存在誤差；（2）在日常的操作過(guò)程中，胃腔內(nèi)存在過(guò)多或者過(guò)少的氣體，也會(huì)對(duì)胃鏡直視下的判斷造成一定的影響；（3）檢查醫(yī)師過(guò)分的相信胃鏡下的檢查，從而不進(jìn)行活檢，使得診斷遺漏；（4）對(duì)于不同的操作者，其主觀判斷性也存在顯著的差異；（5）進(jìn)行病理活檢的組織部位不準(zhǔn)確，缺乏深度，從而影響診斷的結(jié)果。在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，通過(guò)胃鏡檢查確定病變胃部后進(jìn)行病理活檢，從而提高診斷的準(zhǔn)確率，給予患者正確的方法進(jìn)行治療。經(jīng)本文研究顯示，給予胃鏡檢查后其診斷的準(zhǔn)確率85.71%與對(duì)照組的診斷準(zhǔn)確率80.95%相比差異不明顯P＞0.05.而且經(jīng)胃鏡檢查后發(fā)現(xiàn)患者胃部黏膜的顏色、胃內(nèi)溶液等與膽汁反流性胃炎的表現(xiàn)相似，再結(jié)合病理學(xué)檢查，從而判定為膽汁反流性胃炎。

綜上所述，對(duì)于膽汁反流性胃炎給予胃鏡檢查的效果良好，但也存在一定的局限性，而與病理檢查相結(jié)合則可以提高其診斷準(zhǔn)確率。

[1]丁德敏.胃鏡診斷萎縮性胃炎的臨床價(jià)值探析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26(07):1269-1270.

[2]樊小勇.胃鏡下慢性萎縮性胃炎診斷的臨床價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22(29):21-22.