王瓊

（四川省三臺(tái)縣人民醫(yī)院兒科 四川 三臺(tái) 621100）

手足口病是由腸道病毒感染引起的急性傳染性疾病。主要臨床特征表現(xiàn)為手足口部斑丘疹、皰疹及發(fā)熱。有部分重型手足口病患兒，病情發(fā)展、變化快、可能并發(fā)腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫等而死亡。掌握手足口病臨床表現(xiàn)，早期發(fā)現(xiàn)重型手足口病例、做到早期診斷與治療，以降低手足口病患兒的死亡率?；诖?，本文選擇2015年6月—2016年6月醫(yī)院收治的重型手足口病患兒32例，研究重型手足口病及死亡病例的臨床表現(xiàn)及治療，現(xiàn)為此報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月—2016年6月期間我院收治的重型手足口病患兒32例，其中男性患兒19例，女性患兒13例，年齡在6月～6歲，平均年齡為（3.8±1.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：據(jù)符合重型手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均具有顯著的臨床癥狀，患兒家屬對(duì)本研究均知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其它先天性疾病的患兒，存在認(rèn)知障礙的患兒。

1.2 方法

以手足口病診療指南為診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)所有患兒的臨床表現(xiàn)進(jìn)行記錄。所有患兒確診后，使用甘露醇脫水降顱壓，每4～8h一次，每次按體重0.5～1.0g/kg，20～30分鐘快速靜脈注射。并使用呋塞米1mg/kg，根據(jù)病情加人血白蛋白2.5～5g/次輔助治療。視病情使用甲基強(qiáng)地龍，每日按體重1～2mg/kg，使用靜脈用免疫球蛋白靜脈注射，每日按體重1g/kg、使用1-～2次。如患兒外周循環(huán)差、心率加快、血壓升高，使用米力農(nóng)每分鐘按體重0.5～0.75ug/kg。如患兒肺水腫、肺出血，使用氣管插管正壓機(jī)械通氣治療。同時(shí)維持重要臟器功能、預(yù)防細(xì)菌感染、抗病毒等治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)患兒的臨床癥狀和治療結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究得出數(shù)據(jù)通過SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，以數(shù)（n）或率（%）表示計(jì)數(shù)資料。

2.結(jié)果

所有患兒臨床表現(xiàn)主要包括嘔吐、腹痛、驚跳、嗜睡、發(fā)熱、肢端冷、頸抵抗、肺部啰音、口唇發(fā)紺、血壓升高、步態(tài)不穩(wěn)、肢體抖動(dòng)、咳粉紅泡沫痰、呼吸及心率改變。治療后28例治愈，治愈率為87.50%，4例死亡，死亡率為12.50%。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 重型手足口病患兒及死亡病例臨床表現(xiàn)[n(%)]

3.討論

手足口病是在兒科較為常見的急性傳染性疾病，手足口病主要是由于EV71、CoxA16等腸道病毒引起。好發(fā)于3歲以下兒童。病情輕重不一。多數(shù)患兒病情較輕、可以1周左右自愈。重型手足口病患兒、容易并發(fā)腦炎尤其是腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫、呼吸衰竭等并發(fā)癥，造成患兒死亡。相關(guān)研究表明重型手足口病多是由EV71病毒感染所致[1]。由于多數(shù)重型手足口病患兒同時(shí)存在多種臨床表現(xiàn)，因而在早期診斷及治療難度較大[2]。例如我院有1例死亡病例早期表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、無皮疹，誤診為“闌尾炎”，13小時(shí)后出現(xiàn)肺水腫、呼吸衰竭而死亡。早期重癥手足口病病例具有以下表現(xiàn)：（1）高熱持續(xù)不退。（2）精神萎靡、嘔吐、易驚、行走不穩(wěn)、肢體抖動(dòng)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。（3）呼吸增快、減慢或節(jié)律不整。若安靜狀態(tài)呼吸大于30～40次/分（按年齡）應(yīng)警惕肺水腫。（4）循環(huán)功能障礙：出冷汗、四肢涼、皮膚花紋、心率大于140～150次/分（按年齡）、血壓升高、毛細(xì)血管充盈時(shí)間大于2秒。（5）血常規(guī)白細(xì)胞大于15*109/l 除外其他感染。（6）血糖大于8.3mmol/l。手足口病病兒出現(xiàn)以上臨床表現(xiàn)應(yīng)警惕早期重型手足口病可能、可結(jié)合當(dāng)?shù)厥肿憧诓×餍星闆r進(jìn)行臨床診斷。留取鼻咽試子、呼吸道分泌物或糞便做病原學(xué)檢查，或者急性期與恢復(fù)期EV71、CoxA16等腸道病毒中和抗體滴度有4倍以上的升高可以確診。病原學(xué)檢查對(duì)于無皮疹而臨床表現(xiàn)不典型的手足口病重癥病例明確診斷尤為重要。

根據(jù)重型手足口病的臨床特點(diǎn)，我們的治療體會(huì)如下：（1）應(yīng)盡早使用甘露醇進(jìn)行脫水降顱壓，如有必要可以加用人血白蛋白、呋塞米等輔助治療。（2）對(duì)于炎癥反應(yīng)，可早期使用糖皮質(zhì)激素控制。（3）對(duì)病毒復(fù)制，可采用免疫球蛋白靜脈注射的方法阻斷，中和病毒抗原及炎癥因子，減輕損傷。（4）對(duì)于心率快、血壓高的患兒，可以使用米力農(nóng)等血管活性藥物，將交感神經(jīng)興奮性阻斷，進(jìn)而控制病情進(jìn)展[3]。（5）對(duì)于心跳快、呼吸快、肺部啰音、口唇發(fā)紺、咳粉紅泡沫痰的患兒，盡早氣管插管正壓機(jī)械通氣治療。

在本文研究中，32例重型手足口病患兒，經(jīng)治療后4例死亡，死亡率為12.5%。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)死亡主要原因在于：（1）對(duì)于重型手足口病早期認(rèn)識(shí)不足、診斷和治療不及時(shí)。（2）對(duì)于呼吸衰竭的病例，上呼吸機(jī)的時(shí)間較晚。（3）轉(zhuǎn)診次數(shù)較多部分患兒在已經(jīng)出現(xiàn)循環(huán)障礙、肺水腫、肺出血等嚴(yán)重癥狀后才入院，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)。

綜上所述，重型手足口病患兒普遍具有神經(jīng)系統(tǒng)損害，臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，應(yīng)盡早期診斷和治療，以降低患兒死亡率。

[1]郭彥萍，梁美婷，官旭華，等.湖北省2012年手足口病重癥和死亡病例流行病學(xué)及臨床特征分析[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016，22(03):9-11.

[2]龍桂芳.30例重癥手足口病臨床分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2016，29(05):664-665.

[3]鄭亞明，常昭瑞，姜黎黎，等.手足口病重癥病例分析:基于全國(guó)手足口病監(jiān)測(cè)試點(diǎn)數(shù)據(jù)[J].中華流行病學(xué)雜志，2017，38(06):759-762.