宋丹萍

（江蘇省邳州市人民醫(yī)院呼吸科 江蘇 邳州 221300）

慢性阻塞肺是臨床上常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，是指肺部結(jié)構(gòu)出現(xiàn)阻塞性病變，患者呼吸道氣流受限，在出現(xiàn)氣道分泌物梗阻或呼吸道感染時(shí)極易因法呼吸衰竭并發(fā)癥，具有較高致死率[1]。在合并呼吸衰竭后慢性阻塞肺患者自主護(hù)理能力減弱，意識(shí)模糊，搶救的關(guān)鍵是保持患者呼吸道順暢，需要采取積極有效措施輔呼吸，避免患者腦組織、心血管等器官出現(xiàn)缺血血氧性病變[2]。在慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭治療中以保守治療和外科機(jī)械通氣為主要方式，抗痙攣、平喘、祛痰等藥物治療起效緩慢，呼吸功能進(jìn)一步衰竭退化，而有創(chuàng)氣管插管輔助通氣治療損傷性大且并發(fā)癥多，預(yù)后不佳，導(dǎo)致患者搶救成功率不高，或引發(fā)嚴(yán)重的膿胸、肺衰竭等不良后果[3]。本文將以我院收治的64例患者作為案例，分析在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療下患者呼吸功能的改善情況及預(yù)后效果，為提高在慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭搶救成功率和治療效果提供參考。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院，2016年2月一2016年12月收治的64例慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，患者年齡57～88歲，平均年齡（73.36±9.05）歲，其中男性患者48例，女性16例，所有患者均在發(fā)病后72h內(nèi)就診，均表現(xiàn)有不同程度的咳喘、呼吸困難、胸痹、休克等癥狀，均符合慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者臨床病歷資料完整。

1.2 方法

所以患者均采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，分別采用吸氧面罩或鼻塞式通氣治療，選擇瑞思邁呼吸機(jī)，根據(jù)患者的舒適度情況選擇適宜尺寸的面罩或鼻塞，進(jìn)行固定，調(diào)整松緊度減少漏氣，設(shè)置呼吸機(jī)通氣儀參數(shù)為吸入氧濃度40%～60%，呼吸末正壓5cm H2O，根據(jù)患者血?dú)夥治鱿嚓P(guān)變化情況上下調(diào)整，呼吸末正壓不得超過(guò)8cm H2O，在患者機(jī)械通氣治療階段密切觀(guān)察患者的生命體征各項(xiàng)指標(biāo)，及時(shí)清除患者的呼吸道內(nèi)和口腔內(nèi)的分泌物，對(duì)于佩戴有假牙的患者在治療前摘除假牙，保持患者在治療期間的呼吸道暢通，適當(dāng)給予患者解痙、抗感染、祛痰、平喘、糾正水電解質(zhì)等藥物治療[4]。

1.3 療效評(píng)判觀(guān)察指標(biāo)

根據(jù)慢性阻塞性肺病指南及治療將64例患者治療效果分為顯效、有效和無(wú)效。顯效：患者臨床癥狀消失或明顯改善，撤離呼吸機(jī)進(jìn)行自主呼吸，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生；有效：患者臨床癥狀有所改善，給予常規(guī)吸氧治療，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；無(wú)效：患者病情未改善或加劇，有嚴(yán)重并發(fā)癥或死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采集64例患者治療前后呼吸功能指標(biāo)、治療效果及并發(fā)癥等觀(guān)察指標(biāo)，采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，治療前后各指標(biāo)差異的比較采用檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05進(jìn)行分析。

2.結(jié)果

2.1 64例患者呼吸功能改善情況的分析

64例患者經(jīng)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療24h后呼吸功能HR、BR、PaO2、PaCO2等各項(xiàng)指標(biāo)均得到不同程度改善，64例患者治療后HR（91.07±4.27）次/分、BR（22.86±3.50）次/分、PaO2（82.09±4.16）mmHg、PaCO2（44.35±7.32）mmHg，6 分鐘步距（298.38±21.25）m，各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1 64例患者治療前后呼吸功能改善情況的分析

2.2 64例患者治療效果及安全性評(píng)價(jià)的分析

統(tǒng)計(jì)分析64例患者經(jīng)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療后的效果及安全性評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，64例患者中顯效44例，有效16例，無(wú)效4例，治療總有效率達(dá)到93.75%，有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為3.12%，均為不耐受，未有患者死亡，，死亡率為0.00%。

3.討論

在慢性阻塞性肺病病程長(zhǎng)，患者呼吸道受損和損傷嚴(yán)重，分泌物或痰液梗阻導(dǎo)致呼吸道粘膜免疫和防疫能力的減弱，血管內(nèi)皮極易出現(xiàn)缺氧反應(yīng)，若未得到及時(shí)干預(yù)治療，對(duì)患者的腦組織和心血管功能造成損傷。在合并Ⅱ型呼吸衰竭，患者呼吸道功能退化，氣道受阻，呼吸抑制等癥狀進(jìn)展迅速， 在患者癥狀較輕時(shí)，往往通過(guò)平喘、擴(kuò)張氣管等藥物治療后可有效緩解癥狀，但患者病情較重時(shí)，藥物治療起效緩慢，難以控制病情進(jìn)展，需要采用輔助通氣治療才改善患者的呼吸功能。在氣管插管治療中需要經(jīng)過(guò)患者口氣管插入人工氣管通氣，在保持暢通呼吸道的同時(shí)對(duì)患兒氣道造成一定程度的刺激，引發(fā)肺出血、肺部感染等并發(fā)癥。而無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療有效避免了建立人工氣道或氣管切開(kāi)操作，增加患者呼吸道內(nèi)的持續(xù)性正壓，使呼吸道和肺泡有效擴(kuò)張，降低呼吸阻力，增加肺泡功能殘氣量，使氧氣通過(guò)呼吸系統(tǒng)盡快進(jìn)入血液循環(huán)參與機(jī)體的新陳代謝活動(dòng)研究結(jié)果顯示，64例患者經(jīng)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療24h后呼吸功能HR、BR、PaO2、PaCO2等各項(xiàng)指標(biāo)均得到不同程度改善，治療總有效率達(dá)到93.75%，并發(fā)癥發(fā)生率為3.12%，死亡率為0.00%。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療可有效緩解慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者呼吸困難癥狀，對(duì)患者呼吸道損傷小，改善患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)顯著，提高患者自主呼吸能力，并發(fā)癥發(fā)生率低[5]。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療保證了患者呼吸道及肺泡解剖結(jié)構(gòu)完整，安全性和穩(wěn)定性高，療效顯著，是慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者理想輔助機(jī)械通氣治療方案。

[1]徐小溪.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017，33(01):28+30.

[2]孟耀輝.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16(21):33.

[3]林慶艷.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7(17):93-94.

[4]朱峰.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的臨床研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19(10):1428-1430.

[5]宋毅，李嬋，徐莉瓊等.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2011，31(11):1737-1739.