陳莉

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第二師焉耆醫(yī)院 新疆 焉耆 841100）

引言

充血性心力衰竭指患者由于心室泵血與充盈功能的下降致使心臟血量無法滿足機(jī)體需求，進(jìn)而使患者的機(jī)體內(nèi)各個(gè)器官供血不足，出現(xiàn)肺循環(huán)及體循環(huán)淤血現(xiàn)象的一種疾病。屬較常見的心臟類疾病。臨床上常以超聲心動(dòng)圖對其心臟非同步運(yùn)動(dòng)狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測，效果較為顯著[1]。據(jù)此，本研究對超聲心動(dòng)發(fā)圖在監(jiān)測充血性心力衰竭患者的心臟非同步運(yùn)動(dòng)中的實(shí)際臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了觀察研究，并總結(jié)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對我院2015年6月—2016年12月間收治的120例充血性心力衰竭患者進(jìn)行對比研究，120例患者按照QRS不同分為A、B、C三組，A組QRS范圍125～135ms（60例），B組QRS范圍136～145ms（36例），C組QRS范圍＞145ms（24例），此120例患者中男性63例，女性57例；平均年齡（61.7±5.1）歲；其中左心衰竭患者36例，右心衰竭患者22例，全心衰竭患者24例，高血壓性心肌病20例，擴(kuò)張性心肌病18例。三組在一般資料上的差異不明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)使患者位于左側(cè)位，以多普勒超聲診斷儀開始檢查，設(shè)定探頭頻率為1.6～3.5MHz，測量深度16～18cm間，測量指標(biāo)包括有左室、右室射血前時(shí)間差（LRVPEI），左右室側(cè)壁基底段心肌收縮達(dá)峰時(shí)間差（Ts2），室間隔與左室后壁收縮末時(shí)間差（SPW MD），左室內(nèi)12節(jié)段心肌收縮達(dá)峰值最大時(shí)間差（Ts1）等，并對所獲得數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析。

1.3 觀察指標(biāo)

對三組患者在LRVPEI、Ts2、SPW MD、Ts1等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中所得數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)加標(biāo)準(zhǔn)差方式（±s）表示，使用t檢驗(yàn)，當(dāng)（P＜0.05）時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對120例患者在超聲動(dòng)態(tài)圖中的相關(guān)指標(biāo)結(jié)果為：A組中，平均 LRVPEI（40.2±6.1）ms，平均 Ts2（56.1±7.3）ms，SPW MD（101.7±15.7）ms，Ts1（53.4±6.5）ms，左心室舒張充盈時(shí)間/R-R期間（43.7±7.5）ms，與B組、C組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對比有顯著差異，且B、C組間上述指標(biāo)結(jié)果的對比差異同樣顯著，左心室舒張充盈時(shí)間間值會隨著QRS的波時(shí)限增加而逐漸降低，詳見表1。

3.討論

充血性心力衰竭常會伴隨多種類型的心臟疾病發(fā)生，其患者大都有心臟病史，已有研究證明充血性心力衰竭中最主要的表現(xiàn)即為心臟非同步運(yùn)動(dòng)，這一癥狀能造成患者的心臟收縮功能異常，進(jìn)而使病情惡化程度加劇，對患者的生命安全造成較為嚴(yán)重的影響[2]。

超聲心動(dòng)圖是一種以超聲波的特殊物理學(xué)特性對患者的心臟或大血管的功能狀態(tài)、解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查的無創(chuàng)性技術(shù)。在臨床上主要有三種類型，二維型、M型以及多普勒超聲心動(dòng)圖。其發(fā)出的超聲束能過通過心臟的各層組織，而反射的回波則在經(jīng)接收后，以正電效應(yīng)將其裝化為電能，再轉(zhuǎn)化并呈現(xiàn)為連續(xù)波動(dòng)的曲線或圖形[3]。由于超聲心動(dòng)圖能實(shí)現(xiàn)對患者的實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確檢查，因而其對內(nèi)科患者，尤為心臟疾病患者的輔助診斷價(jià)值較大[4]，在本研究中，經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查后，發(fā)現(xiàn)隨著LRVPEI、Ts2、SPW MD、Ts1等指標(biāo)的增長，左室舒張充盈時(shí)間/R-R間期會逐漸降低，兩者之間存在負(fù)相關(guān)關(guān)系，這一結(jié)果證明隨著左室舒張充盈時(shí)間/R-R間期的逐漸變小，LRVPEI、Ts2、SPW MD、Ts1會逐漸增大，而LRVPEI、Ts2、SPW MD、Ts1與左室舒張末容積、左室舒張末期內(nèi)徑、QRS波時(shí)限、左室收縮末容積之間則存在正相關(guān)關(guān)系，但與LVEF則存在負(fù)相關(guān)。這一結(jié)果證明在進(jìn)行心臟的機(jī)械運(yùn)動(dòng)效果評價(jià)時(shí)，以超聲心動(dòng)圖對其的評價(jià)效果是較為顯著的。

綜上所述，采用超聲心動(dòng)圖對充血性心力衰竭患者的心臟非同步運(yùn)動(dòng)進(jìn)行評價(jià)，其效果顯著，無不良影響，值得進(jìn)行推廣應(yīng)用。

表1 三組患者的相關(guān)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)對比（±s）

表1 三組患者的相關(guān)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)對比（±s）

注：A、B兩組的各項(xiàng)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得Ts1中，t=13.865，P=0.000；Ts2中，t=12.053，P=0.000；SPW MD中，t=10.653，P=0.000；LRVPEI中，t=5.677，P=0.000；左心室舒張充盈時(shí)間間值中，t=4.938，P=0.000。B、C兩組的各項(xiàng)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得Ts1中，t=6.114，P=0.000；Ts2中，t=5.683，P=0.000；SPW MD中，t=35.098，P=0.000；LRVPEI中，t=6.967，P=0.000；左心室舒張充盈時(shí)間間值中，t=3.923，P=0.000。

左心室舒張充盈時(shí)間/R-R期間A 組 60 53.4±6.5 56.1±7.3101.7±15.7 40.2±6.1 43.7±7.5 B 組 36 72.4±6.5 73.7±6.2142.3±21.5 47.5±6.1 36.5±5.8 C 組 24 81.6±8.1 83.2±10.2 176.2±22.5 57.4±7.7 30.5±9.2組別 n Ts1（ms） Ts2（ms） SPW MD（ms） LRVPEI（ms）

[1]王惠.超聲心動(dòng)圖評價(jià)充血性心力衰竭患者心臟非同步運(yùn)動(dòng)臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10(16):31-32.

[2]鐘利利，張樹平.超聲在評價(jià)充血性心力衰竭患者心臟非同步化運(yùn)動(dòng)中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29(34):286-287.

[3]何亞峰，曾和松.非缺血性心肌病心臟再同步治療的臨床研究和隨訪觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(6):635-639，644.

[4]趙璐露.超聲心動(dòng)圖技術(shù)在提高心臟再同步化治療療效上的應(yīng)用[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2015，36(2):183-186.