佘應(yīng)淑

（會理縣人民醫(yī)院皮膚科 四川 涼山 615100）

皮膚鱗狀細(xì)胞癌又稱表皮癌，是臨床上較為常見的皮膚癌類型，多發(fā)生于表皮或附屬器細(xì)胞、鱗狀上皮覆蓋的部位，如皮膚、口腔、唇等處[1]。該病發(fā)病率較高，一般來說免疫抑制患者為高發(fā)人群。此外，皮膚癌的長期發(fā)展，不但影響患者的形象，給其帶來不便，且會嚴(yán)重影響身心健康。皮膚鱗狀細(xì)胞癌通常以手術(shù)切除為主，但效果有限。5-氨基酮戊酸光動力療法是一種新型的治療方法，近年來被越來越多的研究者所關(guān)注，本研究旨在探討5-氨基酮戊酸光動力療法對皮膚鱗狀細(xì)胞癌患者的觀察效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月到2017年1月皮膚鱗狀細(xì)胞癌患者88例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合該疾病臨床確診；（2）具有完整資料；（3）對5-氨基酮戊酸光動力療法耐受。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各44例。其中觀察組患者中，男24例，女20例；年齡30～60歲，平均年齡（45.8±3.2）歲；病程2～5個月，平均病程（3.3±1.2）個月。對照組患者中，男23例，女21例；年齡35～65歲，平均年齡（46.5±2.7）歲；病程2～6個月，平均病程（3.8±1.5）個月。兩組患者的性別、年齡比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療：在距離腫瘤邊緣1cm左右處直接切除，盡可能把完整的腫瘤組織切除，切除后的缺損面根據(jù)患者的實際情況選擇合適的處理方式。若切除后創(chuàng)面較小，可直接縫合，但某些特殊部位如眼、鼻、口等一般進(jìn)行局部皮瓣修復(fù)；若切除后創(chuàng)面較大，可采用游離植皮術(shù)或皮瓣轉(zhuǎn)移。患者術(shù)后每個月復(fù)查1次，隨訪時間為3個月。

觀察組采用5-氨基酮戊酸光動力治療：觀察組在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上采用5-氨基酮戊酸光動力療法治療，首先清洗皮膚，然后將5-氨基酮戊酸制劑配制為20%的霜劑，涂抹在患處表面及其周圍0.5cm處，封包并持續(xù)避光3～4h，再使用光動力激光治療儀對患處照射，間隔7天，連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

通過觀察，對比兩組患者治療前和治療后的情況，在治療結(jié)束3個月后進(jìn)行療效評價，療效判定標(biāo)準(zhǔn)分別為顯效：皮損面積消退≥50%；有效：皮損面積消退＜50%；無效：皮損面積沒有發(fā)生變化?？傆行?顯效率+有效率。并通過調(diào)查問卷的形式比較兩組患者治療后3個月對切除部位的外觀滿意程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)資料，用χ2檢驗計數(shù)資料。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果比較

觀察組患者治療總有效率為95.4%，其中顯效32例（72.7%）、有效10例（45.5%）。對照組總有效率為72.7%，兩組之間有明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果的比較（n，%）

2.2 兩組患者滿意度的比較

觀察組患者的滿意度為93.2%（41/44），對照組的滿意度為77.3%（34/44），觀察組顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.423，P＜0.05）。

3.討論

皮膚鱗狀細(xì)胞癌是皮膚科惡性腫瘤之一，其發(fā)病率有逐年增高的趨勢，在特殊環(huán)境或從事某些特殊職業(yè)中的人群中，發(fā)病幾率更高[2]。該病病因尚不明確，其發(fā)生可能與以下因素有關(guān)：（1）紫外線的照射以及日常暴曬；（2）化學(xué)致癌物質(zhì)的刺激；（3）放射線、電離輻射；（4）其他因素：如病毒致癌物質(zhì)、遺傳等。該病易被患者忽視，若不有效治療任其發(fā)展，會導(dǎo)致腫瘤惡化轉(zhuǎn)移，最終危及生命。目前的治療方法包括手術(shù)切除、放射治療、冷凍療法、電灼燒、局部治療等[3]，雖然傳統(tǒng)的治療方法可以提高皮膚癌患者的生存率，但對于面積較大、部位較特殊的患者，手術(shù)局限性比較大，而且術(shù)后易形成疤痕，影響美觀，難以滿足患者對良好外觀的要求。因此，對于不同患者的發(fā)病情況應(yīng)采取合理的方法，盡可能為患者提供一個高效、經(jīng)濟(jì)且低風(fēng)險的治療方案。

近年來隨著光動力學(xué)的應(yīng)用，5-氨基酮戊酸光動力逐漸成為新興的治療新技術(shù)，其主要作用是以光、光敏劑和氧的相互作用為基礎(chǔ)，在臨床治療腫瘤中已取得了令人矚目的成就。其中5-氨基酮戊酸可以通過結(jié)合腫瘤細(xì)胞膜表面的羧基末端巰基結(jié)構(gòu)，特異性結(jié)合腫瘤細(xì)胞，從而為激光照射治療提供基礎(chǔ)。特定能量頻段的激光照射，可以促進(jìn)腫瘤細(xì)胞遺傳物質(zhì)的解散，導(dǎo)致癌細(xì)胞的凋亡。有研究顯示[4]，激光照射的過程中，5-氨基酮戊酸結(jié)合部位的腫瘤細(xì)胞膜可以發(fā)生完整損傷，細(xì)胞發(fā)生凋亡壞死。相比傳統(tǒng)手術(shù)而言5-氨基酮戊酸光動力療法具有更多的優(yōu)勢，不僅能夠有效殺傷癌細(xì)胞，而且對周圍正常細(xì)胞無傷害，治療簡單，效果良好。另外，對于年老體弱、不耐手術(shù)等傳統(tǒng)手術(shù)的患者，5-氨基酮戊酸光動力療法可代替?zhèn)鹘y(tǒng)治療，既有效緩解癥狀，又不易留下疤痕，增加美容效果。

根據(jù)研究結(jié)果，觀察組患者治療總有效率高于對照組，說明了5-氨基酮戊酸光動力療法優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)治療；觀察組患者的滿意度高于對照組（P＜0.05），說明了皮膚鱗狀細(xì)胞癌患者對5-氨基酮戊酸光動力療法更滿意。由此可以看出5-氨基酮戊酸光動力療法治療皮膚鱗狀細(xì)胞癌的臨床效果，一方面可以提高鱗狀細(xì)胞皮膚癌的臨床治療總體有效率，另一方面對于5-氨基酮戊酸光動力療法治療后外觀滿意度也較為理想。綜上所述，5-氨基酮戊酸光動力療法對皮膚鱗狀細(xì)胞癌的應(yīng)用效果明顯，在提高患者治療總有效率的同時，也易于患者接受，具有廣闊的前景，值得推廣和應(yīng)用。

[1]葛新紅，焦亞寧，董靈娣，等.5-氨基酮戊酸光動力治療皮膚腫瘤的療效觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2015，29(10):1035-1037.

[2]張鑫，郝玉琴.不同劑量ALA-PDT對皮膚鱗狀細(xì)胞癌A431細(xì)胞增殖的抑制作用[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2017，33(4):193-195.

[3]劉濤，王文婷，宋海峰，等.5%氮酮提高5-ALA-PDT治療皮膚鱗狀細(xì)胞癌的療效[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2015，31(2):70-73.

[4]陳年，雷霞，成瓊輝，等.5-氨基酮戊酸光動力療法治療27例皮膚腫瘤療效觀察[J].實用皮膚病學(xué)雜志，2017，10(1):1-3.