賀永強(qiáng)

（汾西礦業(yè)集團(tuán)職工總醫(yī)院 山西 介休 032000）

作為比較常見(jiàn)的呼吸疾病，慢性阻塞性肺疾病往往表現(xiàn)為患者氣流受限，且不完全可逆，并呈進(jìn)行性發(fā)展態(tài)勢(shì)[1]。此病多發(fā)生于老年人群體，因急性加重期常合并呼吸衰竭，所以致死率較高[2]。在慢性阻塞性肺疾病急性加重期，人工機(jī)械通氣是治療的主要方法，其中最為廣泛使用的是無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣[3]。本研究通過(guò)對(duì)臨床病例的分組研究，證實(shí)了無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣在治療慢性阻塞性肺疾病領(lǐng)域的突出效果，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年1月至2017年1月收治的急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者100例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為治療組和對(duì)照組，每組各50例。治療組患者的男女比例為35:15，平均年齡（66.4±6.2）歲。對(duì)照組患者的男女比例為36:14，平均年齡（67.1±6.9）歲。兩組患者在性別、年齡等方面均不存在顯著性差異（P＞0.05），可用作對(duì)比分析。

1.2 納入與排除

納入：（1）符合慢性阻塞性肺疾病急性加重的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均符合無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的適應(yīng)證；（3）自愿簽署知情同意書。

排除：（1）無(wú)法自主呼吸的患者；（2）無(wú)法耐受無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣療法的患者；（3）面部三角區(qū)感染的患者。

1.3 治療方法兩組患者均給予一般治療，如抗感染、平衡電解質(zhì)、祛痰、解痙、平喘、監(jiān)測(cè)生命體征等。

1.3.1 對(duì)照組給予患者普通鼻導(dǎo)管低流量飼氧。

1.3.2 治療組采用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，具體如下 選用美國(guó)偉康公司生產(chǎn)的雙水平氣道正壓呼吸機(jī)BiPAPSymchrony輔助通氣。為盡可能使患者感到舒適，通氣模式為S-T模式，備用呼吸頻率設(shè)置為10～18次/min，EPAP設(shè)為0～5cmH2O，IPAP設(shè)為5～15cmH20，每20min增加2cmH2O，直到獲得良好的療效為止。為使血氧飽和度穩(wěn)定在90%以上，需將氧流量設(shè)置成3～5L/min?；颊呖筛鶕?jù)自身需求，在治療期間中斷通氣，來(lái)進(jìn)行咳嗽、排痰、喝水、進(jìn)食、交流等活動(dòng)。無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療每次2小時(shí)，每天需進(jìn)行3～5次，當(dāng)病情好轉(zhuǎn)后可逐漸減少使用時(shí)長(zhǎng)，至病情穩(wěn)定方可停止使用。如果治療過(guò)程中患者出現(xiàn)病情惡化的情況，應(yīng)在征得患者本人及家屬同意后改行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者治療前和治療后的心率、呼吸率、血?dú)鈪?shù)、血液PH值。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

本研究中所有資料都采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以P＜0.05認(rèn)定有顯著性差異。

2.結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，治療后，治療組和對(duì)照組較治療前各項(xiàng)指標(biāo)均有所改善。治療后，治療組的心率、呼吸率、血液二氧化碳?jí)毫^對(duì)照組顯著降低（P＜0.05），治療組動(dòng)脈血氧壓力和血液PH值較對(duì)照組顯著升高（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

3.討論

慢性阻塞性肺疾病患者在急性加重期通常表現(xiàn)為呼吸困難、心率和呼吸頻率加快、動(dòng)脈血氧壓力降低、血液二氧化碳?jí)毫υ龈?、酸中毒、紫紺等，嚴(yán)重危害患者的生命健康[4]。

當(dāng)患者動(dòng)脈血氧壓力小于50mmHg，且血液PH值達(dá)到7.3左右時(shí)，需立即入住ICU進(jìn)行人工機(jī)械通氣[5]。人工機(jī)械通氣又可分為有創(chuàng)機(jī)械通氣和無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣兩類。相比于有創(chuàng)機(jī)械通氣，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣避免了對(duì)患者的氣道損傷，同時(shí)減少了發(fā)生氣壓傷、呼吸機(jī)肺炎、氧中毒的可能性。

本研究中選擇無(wú)創(chuàng)正壓通氣的方法進(jìn)行臨床研究。這種治療方法的本質(zhì)是增大肺泡通氣量，促進(jìn)血液二氧化碳排出。同時(shí)該方法較少產(chǎn)生并發(fā)癥，臨床上偶見(jiàn)面部壓力性潰瘍、口鼻干燥、胃腸脹氣、結(jié)膜充血等。本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組的各項(xiàng)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。可見(jiàn)，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣臨床療效十分理想，值得推廣使用。

[1]賴建幸，陳小會(huì).無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52(04):7-10.

[2]孔維香.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭合并肺大泡的療效觀察[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2014，28(10):836-838.

[3]梁增念.雙水平無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴Ⅱ型呼吸衰竭效果分析[J].內(nèi)科，2015，10(06):848-849+812.

[4]曹秀麗，羅勇.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重并Ⅱ型呼吸衰竭的療效分析[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18(06):892-894.

[5]魯西亮，黃相增.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31(17):2842-2844.