曾愚雅

（達川區(qū)人民醫(yī)院 四川 達州 635000）

異位妊娠為婦產(chǎn)科常見疾病，但子宮切口瘢痕妊娠是異位妊娠中少見的一種，簡稱CSP，是指在剖宮產(chǎn)子選擇的切口瘢痕處剛好位于妊娠的部位，主要處于子宮腔和輸卵管腔外，子宮肌層與纖維組織將妊娠囊包圍著[1]。資料顯示，最近幾年來，CSP的發(fā)生率是1:1222～1:2215。CSP是一種危險的疾病，由于妊娠進一步發(fā)展，細胞不停地侵略子宮肌層引起子宮破裂和大出血的產(chǎn)生。CSP主要治療措施之一是藥物治療，而常見的藥物是氨甲蝶呤，這種藥物有遠期致畸、致癌、影響胎兒等危害。米非司酮是早期終止妊娠的藥物，副作用小、治療效果較好[2-3]。所以，本文解析米非司酮在子宮切口瘢痕妊娠臨床治療中的獨立效果，分析米非司酮是否作為替代氨甲蝶呤的根據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2016年2月至2017年2月在我院接受治療的子宮切口瘢痕妊娠患者20例為研究對象，年齡24～44歲，平均年齡34歲，確診時孕齡周期是6～11周，上次剖宮產(chǎn)時間跟發(fā)病時間相隔6～155個月，只有7例超聲感受到胎心搏動。治療患者主要原因是經(jīng)超聲檢查示子宮峽部或者子宮下段切口瘢痕處有不均質(zhì)團塊?；颊咧委煏r血絨毛膜促進腺激素（β-HCG）含量范圍是236～8022IU/ml。隨機分為實驗組和對照組，共20例，各10例。兩組患者的年齡、孕周等方面比較都無顯著性差異，P＞0.05，表示組間可以比較。

1.2 治療方法

對照組采取甲氨蝶呤治療，采用一次肌肉注射或者子宮動脈灌注化療，單次肌注計量1mg/kg，實驗組采取米非司酮的治療。當使用氨甲蝶呤治療之后一周血清β-HCG下降不明顯者；負壓吸引術(shù)，清除妊娠殘留組織物，血清β-HCG一直不下降者；孕周小于7周，超聲顯示沒有胎心搏動者，都可使用米非司酮治療法。米非司酮100mg，口服一日三次。

1.3 評價指標

每2天給患者檢查1次血清β-HCG，血清β-HCG明顯下降：血清β-HCG不斷地下降，并且每2天下降的程度大于原比值10%。統(tǒng)計兩組患者的治愈率、不良反應率、血HCG恢復正常的時間與子宮內(nèi)包塊消失時間。

2.結(jié)果

實驗組的治愈率為80.0%，比對照組的治愈率（50.0%）顯然要高（P＜0.05），而不良反應率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表1。實驗組的血清β-HCG復原至正常時間為（14.78±0.85）d，子宮內(nèi)包塊消失的時間為（53.39±5.20）d，顯然比對照組的時間要短，差異顯著（P＜0，05），具體見表2。

3.討論

現(xiàn)在關(guān)于子宮切口瘢痕妊娠產(chǎn)生病情的原因還不完全清楚，一些學者認為這與剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合沒有完全恢復有關(guān)[2]。判斷患者是否患有此病的主要措施是陰道彩超，研究表明，患者在妊娠之前有過剖宮產(chǎn)史再使用超聲檢測時能發(fā)現(xiàn)子宮下段團回聲或者存在孕囊。而子宮切口瘢痕妊娠在臨床中的癥狀是血清β-HCG持續(xù)增長、腹部疼痛、陰道大出血、停經(jīng)時間過長。

在治療子宮切口瘢痕妊娠時，常見的方法是選擇藥物治療，氨甲蝶呤是治療子宮切口瘢痕妊娠的常見藥物，可選擇在手術(shù)治療過程或者單獨使用，都能取得好的治療效果?？墒?，此藥是抗代謝的一種藥物，長期使用會產(chǎn)生致癌和致畸的現(xiàn)象，會對子宮切口瘢痕妊娠患者的健康產(chǎn)生不利的影響。為了阻止這一情況的發(fā)生和更加有效果的治療子宮切口瘢痕妊娠患者。近幾年的研究結(jié)果和臨床應用效果顯示，使用米非司酮治療子宮切口瘢痕妊娠患者，治療效果要比氨甲蝶呤的治療效果要好，副作用少。而米非司酮是現(xiàn)在國內(nèi)外都在采用的早期終止妊娠藥物，米非司酮是一種孕激素拮抗劑，能夠和孕激素競爭聯(lián)合孕激素受體阻止作用到子宮內(nèi)膜，可增長子宮肌層的敏感度，有效地治療子宮切口瘢痕妊娠患者。因此，從治療子宮切口瘢痕妊娠臨床應用效果上來看，采取米非司酮治療法不但能夠提升治愈率，而且還能進一步改善患者的血清β-HCG情況。

表1 兩組治療結(jié)果與不良反應頻率的對比（n，%）

表2 血清β-HCG復原至正常時間和子宮內(nèi)包塊消失的時間的對比（d，x-±s）

[1]陳明暉，謝洪哲，許玉芳，等.米非司酮治療子宮切口瘢痕妊娠的效果分析[J].中國全科醫(yī)學，2010，13(12):1333-1334.

[2]楊瑞英.氨甲蝶呤和米非司酮聯(lián)合用藥治療子宮切口瘢痕妊娠的療效[J].中國婦幼保健，2011，26(16):2493-2494.