張守軍

（湖北省來鳳縣武陵山醫(yī)院骨科 湖北 來鳳 445700）

踝關(guān)節(jié)骨折脫位后經(jīng)手術(shù)治療效果較好，但手術(shù)時(shí)間對(duì)患者遠(yuǎn)期恢復(fù)效果的影響還存在爭議[1]。本研究就急診手術(shù)與擇期手術(shù)對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折脫位的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究共納入踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者74例，均為我院2015年6月—2017年1月期間收治患者，根據(jù)當(dāng)時(shí)所行的手術(shù)方式進(jìn)行分組。行擇期手術(shù)的為參照組，男17例，女14例，年齡20～69歲，平均（48.2±7.9）歲，車禍致傷15例，重物砸傷6例，扭傷5例，墜落致傷3例，其他1例。旋后外旋型10例，旋后內(nèi)收型8例，旋前外旋型7例，旋前外展型6例。行急診手術(shù)的為研究組，男25例，女18例，年齡20～68歲，平均（47.9±8.1）歲，車禍致傷19例，重物砸傷9例，扭傷7例，墜落致傷6例，其他2例。旋后外旋型13例，旋后內(nèi)收型12例，旋前外旋型10例，旋前外展型8例。兩組患者在性別、年齡及致傷原因和骨折類型上的比較，差異微小，可對(duì)比。經(jīng)X線檢查確診為踝關(guān)節(jié)骨折脫位。排除開放性骨折者、重癥骨質(zhì)疏松者、患處神經(jīng)損傷者及合并多處骨折患者。所有患者均了解研究詳情，自愿加入，已簽署知情同意書。

1.2 方法

研究組患者入院確診后，即進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，于6h內(nèi)行復(fù)位內(nèi)固定術(shù)[2]，術(shù)后給予患者消腫處理。

參照組患者入院確診后，先對(duì)患者踝關(guān)節(jié)進(jìn)行手法正畸，給予石膏托制動(dòng)并行骨戒牽引，給予消腫和脫水處理，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，觀察患者軟組織情況，符合手術(shù)條件后再行復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。

手術(shù)方法如下：患者取平臥位，給予硬膜外麻醉，止血帶止血。內(nèi)踝骨折以空心螺釘固定；后踝骨折以可吸收釘固定；腓骨下聯(lián)合分離及外踝骨折以皮質(zhì)骨螺釘聯(lián)合鋼板固定；合并腓骨骨折以遠(yuǎn)端鋼板固定；合并脛骨下端骨折以遠(yuǎn)端骨折復(fù)位及解剖鋼板固定。通過X線和C臂輔助手術(shù)，確保準(zhǔn)確復(fù)位。術(shù)后抬高患肢，踝關(guān)節(jié)制動(dòng)，術(shù)后第3天可遵醫(yī)囑功能開始鍛煉，術(shù)后2個(gè)月可行負(fù)重訓(xùn)練，骨折愈合后，可負(fù)重鍛煉。

兩組均隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的手術(shù)耗時(shí)。住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間，隨訪6個(gè)月，比較兩組患者的骨折解剖復(fù)位率及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究的數(shù)據(jù)處理，應(yīng)用SPSS 19.0軟件完成，基線資料的計(jì)數(shù)，用%表示，計(jì)量用±s表示，比較差異時(shí)，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，如P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

與參照組相比，研究組患者手術(shù)操作時(shí)間、住院時(shí)間更短，骨折愈合速度更快，差異鮮明，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

分組 例數(shù) 手術(shù)耗時(shí)（min）住院時(shí)間（d） 骨折愈合時(shí)間（W）參照組 31 73.6±12.5 18.5±3.36 16.8±9.3研究組 43 68.3±8.7 10.5±2.0 12.5±5.2 t 2.152 12.799 2.535 P 0.035 0.000 0.013

研究組患者的復(fù)位率達(dá)到97.67%（42/43），遠(yuǎn)高于參照組的83.87（26/31），差異鮮明，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.607，P=0.032）；并發(fā)癥發(fā)生率為3.98%（3/43），遠(yuǎn)低于參照組的25.81%（8/31），差異鮮明，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.047，P=0.025）。

3.討論

踝關(guān)節(jié)為人體最重要的關(guān)節(jié)之一，因此損傷后的治療尤為人們所重視。踝關(guān)節(jié)骨折脫位，是骨科常見的創(chuàng)傷類型，多為外傷所致，患者常伴隨脛腓關(guān)節(jié)損傷或內(nèi)側(cè)三角韌帶斷裂，軟組織腫大較為明顯，嚴(yán)重影響患者活動(dòng)和日常生活。臨床采用手術(shù)治療，近期效果突出。

但目前，就踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者的手術(shù)治療時(shí)機(jī)的選擇，臨床存在較大爭議。有研究人員認(rèn)為，患者踝部軟組織的恢復(fù)狀況，受踝關(guān)節(jié)周圍解剖關(guān)系是否正常的影響，只有經(jīng)過矯正，叫脫位情況糾正后，才可以進(jìn)行擇期手術(shù)治療，這樣可以避免出現(xiàn)軟組織腫脹加劇的不良現(xiàn)象[3]；另外，有研究者認(rèn)為，患者踝關(guān)節(jié)骨折脫位后的6h內(nèi)出現(xiàn)的軟組織腫脹，是為血腫，而不是組織水腫，因此，為降低手術(shù)操作的難度，改善患者的預(yù)后效果，應(yīng)該在組織水腫以及張力性水泡形成之前，實(shí)施手術(shù)治療，即在患者入院確診后的6h內(nèi)行急診手術(shù)[4]。

本研究對(duì)此展開對(duì)比分析，對(duì)74例踝關(guān)節(jié)骨折脫位手術(shù)的手術(shù)治療效果進(jìn)行回顧性分析后發(fā)現(xiàn)，采取急診手術(shù)的研究組患者，其手術(shù)操作難度顯著降低，手術(shù)耗時(shí)更短，患者術(shù)后恢復(fù)情況更加理想，住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均顯著短于擇期手術(shù)的參照組患者，近期效果更優(yōu)，差異鮮明，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而對(duì)兩組患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，發(fā)現(xiàn)研究組患者的復(fù)位率更高、并發(fā)癥發(fā)生率更低，遠(yuǎn)期預(yù)后效果更優(yōu)，差異鮮明，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

可見，給予踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者急診手術(shù)治療，近期手術(shù)效果和遠(yuǎn)期預(yù)后效果更好，值得推廣。

[1]郭安坤.急診手術(shù)與擇期手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位的療效對(duì)比[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1(22):69-70.

[2]張子安，吳新寶，王滿宜.踝關(guān)節(jié)骨折合并脫位急診手術(shù)與擇期手術(shù)的結(jié)果對(duì)比[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)醫(yī)學(xué)版，2015，47(5):791-795.

[3]余磊，趙斌，王偉，等.急診手術(shù)與擇期手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位的對(duì)照研究[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2017，32(4):411-413.

[4]黃毓東，陳文紅，王海燕.早期與擇期手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的中晚期療效對(duì)比[J].西南國防醫(yī)藥，2016，26(12):1468-1470.