鄭伯軍

（重慶市萬盛經(jīng)開區(qū)中醫(yī)院 重慶 400800）

作為胃腸道惡性腫瘤，直腸癌多見于中老年群體中，臨床治療中主要采用手術(shù)治療方式。特別對于低位直腸，需考慮到手術(shù)治療方法應(yīng)用下如何保肛治療，盡管傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療方法也可取得一定治療效果，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，對此便可考慮引入直腸拖出切除吻合術(shù)。本次研究將就低位直腸癌治療中直腸拖出切除吻合術(shù)的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月—2015年6月收治的低位直腸癌患者48例，男30例，女18例，年齡45～68歲，平均（55.6±8.1）歲，入院診斷，低分化腺癌、中分化腺癌與高分化腺癌分別為28例、12例、8例。將48例患者按照手術(shù)方法劃分為對照組與觀察組各24例，兩組患者在基線資料如性別、年齡與疾病類型上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可做比較分析。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，術(shù)中操作要求切口位置選擇腹部繞臍部位，將乙狀結(jié)腸兩側(cè)分離，在腹膜處做反折會和，然后清掃病變位置淋巴結(jié)、血管結(jié)扎，切除盆腔內(nèi)結(jié)腸，切斷操作需借助管狀吻合器或閉合器實現(xiàn)[1]。

1.2.2 觀察組 觀察組患者行直腸拖出切除吻合術(shù)，手術(shù)操作流程：（1）患者采用全身麻醉方式，取截石位體位，12～14mmHg CO2壓力；（2）由中間入路，將右側(cè)漿膜利用超聲刀打開后，在Toldt空間內(nèi)做腸系膜下血管結(jié)扎離斷、清掃淋巴結(jié)；（3）將Waldeyer筋膜切開后，將直腸側(cè)韌帶切斷，游離直腸，腫瘤近端乙狀結(jié)腸離斷，然后行擴(kuò)肛處理，拖出直腸、遠(yuǎn)端乙狀結(jié)腸；（4）腸管清洗后閉合，將腫瘤與直腸切除，同時于右下腹切口將近端結(jié)腸拖出，將吻合器釘座置入，采用荷包縫合方式。當(dāng)氣腹監(jiān)理后，可做結(jié)直腸端吻合術(shù)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者臨床治療效果觀察，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間以及住院時間等，同時對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)錄入Excel表格中，統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 20.0軟件實現(xiàn)，計量資料通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）方式描述，由t檢驗；計數(shù)資料采用數(shù)（n）或率（%）表示，通過 檢驗，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床治療效果比較

觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間以及住院時間均少于對照組，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。如表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較（±s）

表1 兩組患者臨床治療效果比較（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別（n＝24） 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時間（min）術(shù)后排氣時間（h）住院時間（d）觀察組 56.8±6.8* 185.6±22.8* 45.6±2.8* 8.5±1.5*對照組 135.8±9.2 224.5±27.9 63.5±4.7 12.3±2.5

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組24例，術(shù)后出現(xiàn)1例切口感染情況，并發(fā)癥發(fā)生率4.17%（1/24），對照組1例切口感染、4例局部復(fù)發(fā)、3例排尿障礙，并發(fā)癥發(fā)生率33.33%（8/24），兩組患者比較差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

大腸癌中腫瘤發(fā)生部位以直腸居多，治療中需充分考慮做好腫瘤轉(zhuǎn)移抑制工作，避免切除腫瘤不到位，影響治療效果。傳統(tǒng)手術(shù)治療中，傾向于以腹、會陰聯(lián)合切除方式為主，將病灶切除的同時也將肛門切除，重新建立肛門于腹部處，其對患者生活質(zhì)量帶來極大不利影響，且并發(fā)癥發(fā)生率較高。相比之下，直腸拖出切除吻合術(shù)應(yīng)用下，強(qiáng)調(diào)對肛門括約肌保留，無需考慮術(shù)后排便問題，僅需在術(shù)后做好提肛運(yùn)動訓(xùn)練，便可解決大便失禁情況[3]。同時，直腸拖出切除吻合術(shù)術(shù)中操作均在腹腔鏡下開展，可保證腫瘤切除率，且有其他如切口小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢。

本文在研究中可發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間以及住院時間均少于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，充分說明直腸拖出切除吻合術(shù)的應(yīng)用取得顯著效果。但實際手術(shù)中也需注意，由于涉及腹腔鏡操作，要求做到細(xì)致、謹(jǐn)慎操作，避免術(shù)中出現(xiàn)失誤問題。

綜上所述，低位直腸癌治療中直腸拖出切除吻合術(shù)的應(yīng)用，對提高治療效果可發(fā)揮重要作用，應(yīng)在臨床實踐中推廣應(yīng)用。

[1]王柱全.直腸拖出切除吻合術(shù)在低位直腸癌治療中的應(yīng)用效果探討[J].中外醫(yī)療，2016，(28):40-42.

[2]江澤，張重陽.腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)中拖出切除吻合術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中華腔鏡外科雜志(電子版)，2014，(03):225-227.

[3]吾布力哈斯木-艾比布拉.直腸拖出切除吻合術(shù)在低位直腸癌治療中的應(yīng)用[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，(06):15-16.