徐玲香

（武威職業(yè)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院 甘肅 武威 733000）

冠心病是指冠狀動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和/或功能異常，引起冠狀動(dòng)脈狹窄和/或閉塞，造成心肌缺血和/或梗塞的一組臨床綜合征，稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈性心臟?。–HD）。冠心病中的心律失常是指心律失常是冠心病的主要臨床表現(xiàn)[1]。筆者于2008年8月至2014年7月在西醫(yī)治療的同時(shí)采用炙甘草湯加味治療心律失常型冠心病80例，臨床療效可靠，副作用小。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 病例選擇

本研究所選158例門(mén)診及住院病例的心律失常型冠心病判斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué)》第1版診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]?；颊吣挲g38～78歲，男性90例，女性68例，隨機(jī)法分為治療組（80例）、對(duì)照組（78例），兩組在性別、年齡、病程及病情輕重方面差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加服炙甘草湯加味（自擬）：紅力參10g，桂枝10g，生地30g麥冬10g阿膠（烊）10g炙甘草12g麻仁10g大棗10枚黃精20g琥珀（沖）6g甘松10g三七（沖）6g。水煎2次共500ml，分三次口服，一日一劑，連服6～8周。本方為心陽(yáng)不振、心陰不足證型的主方，也作為其他證型的基礎(chǔ)方。對(duì)心血不足型，本方中加入生黃芪、白術(shù)、升麻、柴胡、生山藥；心神被擾型，本方中加入磁石、黃連、梔子、龍骨、牡蠣等；陰虛火旺型，本方加酸棗仁、知母、地骨皮、五味子等；心血瘀阻型，本方加入當(dāng)歸、丹參、桃仁、紅花、赤芍等；心動(dòng)過(guò)緩，早搏數(shù)頻繁者，加入細(xì)辛、附子。本方禁忌心力衰竭、高血壓急診、腹瀉。兩組據(jù)病情給予倍他樂(lè)克25mg2/日，或維拉帕米80mg3/日，或普羅帕酮100g3/日，或胺碘酮0.23/日，一周后給維持量每日100～400mg，按具體情況選擇用藥；同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)心肌、抗血小板、降酯等如曲美他嗪、阿司匹林、阿托伐他丁等常規(guī)劑量。療程按病情6～8周或更長(zhǎng)。有禁忌癥者不做為觀(guān)察治療病例。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后觀(guān)察指標(biāo)比較

各指標(biāo)觀(guān)察分析結(jié)果治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組綜合指標(biāo)比較（±s）：見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效比較

治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組臨床療效比較(例)。見(jiàn)表2。

3.討論

冠心病心律失常的其中部分可導(dǎo)致房顫，室顫等惡性心律失常，而大部分患者有心悸，氣短，胸悶等不適癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，增加死亡率。近年來(lái)雖然涌現(xiàn)許多抗心律失常的新療法，但藥物療法仍是主要的治療方法?；瘜W(xué)合成的抗心律失常藥物雖然能快速控制心律失常，但長(zhǎng)期使用有嚴(yán)重的致心律失常和增加病死率的危險(xiǎn)[3]，臨床應(yīng)用受到一定限制。

本研究所擬的方劑是在“炙甘草湯”的基礎(chǔ)上加黃精、琥珀、甘松、三七。以此作為基礎(chǔ)方，按辯證證型不同進(jìn)行加減。炙甘草湯源于漢代張仲景《傷寒論》，原文曰：“傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之”。由炙甘草、生姜、桂枝、人參、生地、阿膠、麥冬、麻仁、大棗、清酒組成。本方中重用生地黃滋陰養(yǎng)血為君；配伍炙甘草、人參、大棗、黃精益心氣，補(bǔ)脾氣，以滋氣血生化之源；阿膠、麥冬、麻仁滋心陰、養(yǎng)心血其為臣藥；佐以桂枝、生姜通血脈，溫心陽(yáng)，琥珀、甘松鎮(zhèn)靜安神，三七活血化瘀。諸藥合用，滋而不膩，溫而不燥，使氣血充足，陰陽(yáng)調(diào)和，則心動(dòng)悸、脈結(jié)代，皆得其平。

本研究結(jié)果顯示，在西醫(yī)治療的同時(shí)采用炙甘草湯加味治療心律失常型冠心病在臨床癥狀、心電圖、Holter檢查、心功能改善方面均優(yōu)于對(duì)照組，能顯著降低冠心病患者的猝死率，改善生活質(zhì)量。無(wú)明顯不良反應(yīng)。因此中西醫(yī)結(jié)合治療心律失常型冠心病療效確實(shí)，值得臨床推廣應(yīng)用。更有望用現(xiàn)代化的科學(xué)技術(shù)，大力挖掘中醫(yī)藥的臨床藥用價(jià)值。

表1 兩組綜合指標(biāo)比較n（%）

表2 兩組治療后總有效率比較n(%)

[1]呂湖，李新燕，薛錚.心血管內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].第1版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2009:167-171

[2]陳國(guó)偉（中），鄭宗鍔（美）.現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué)[M].第1版.湖南：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1995：898-938

[3]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M]第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：200.