高蓉梅

（武警四川省總隊(duì)醫(yī)院病理科 四川 樂山 614000）

基底細(xì)胞癌(BCC)是現(xiàn)階段皮膚惡性腫瘤中常見類型之一，是一種低度惡性腫瘤。經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)近幾年BCC的發(fā)病率處于持續(xù)升高的狀態(tài)[1]，此類腫瘤具有單一灶連續(xù)性侵襲性生長(zhǎng)特點(diǎn)，初期很少發(fā)生轉(zhuǎn)移，晚期可能發(fā)生侵襲轉(zhuǎn)移[2]?，F(xiàn)收集我院確診的109例皮膚BCC，對(duì)其臨床病理特點(diǎn)進(jìn)行分析。

1.資料與方法

1.1 資料

收集我院2007年1月—2016年12月間接受檢查并確診為BCC的109例患者病例資料，對(duì)其進(jìn)行回顧分析研究。

1.2 方法

查閱患者原始臨床資料及病理報(bào)告，并重新閱片，研究?jī)?nèi)容包括患者的一般資料（性別、年齡、發(fā)病時(shí)間以及發(fā)病部位）和患者的臨床診斷、病理診斷、臨床照片，對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，分析BCC患者的臨床病理特點(diǎn)。

2.結(jié)果

2.1 臨床資料

研究病例109例，其中男性58例，女性51例，男女比為1.14:1，年齡在23～93歲之間，平均年齡為（57.18±12.31）歲，病程在0.1～58年之間。發(fā)病部位在頭面部者92例（84.4%），軀干者11例（10.09%），四肢6例（5.51%），單發(fā)多見，多發(fā)者僅2例。單個(gè)皮損最大直徑0.2～5.8cm，平均（1.23±0.57）cm。臨床表現(xiàn)為呈灰褐色或黑色色素沉著的皮損，共90例（82.57%），有88例無(wú)潰瘍現(xiàn)象發(fā)生（80.73 %），另外21例的皮損位置出現(xiàn)潰瘍（19.27%）。臨床診斷首先考慮BCC者為78例（71.56%），另外有31例與病理診斷不符，臨床上將其診斷為色素痣、惡性黑素瘤、血管瘤、脂溢性角化病或性質(zhì)待診的現(xiàn)象較多。

2.2 病理類型

通過(guò)重新閱片，發(fā)現(xiàn)其中結(jié)節(jié)型患者85例，淺表型患者14例，其他型患者10例。見表。

2.3 治療與預(yù)后

所有病例均在我院接受手術(shù)切除治療，效果較滿意，隨訪中發(fā)現(xiàn)2例復(fù)發(fā)，7例死于其他疾病，5例失訪。其中復(fù)發(fā)者均為原位復(fù)發(fā)，再次行手術(shù)切除后未再發(fā)。

3.討論

BCC又名基底細(xì)胞上皮瘤[3]，是由多潛能的基底樣細(xì)胞異常增生而形成的一種低度惡性的皮膚腫瘤，可向表皮或附屬器分化，并侵犯和破壞局部組織，對(duì)人類健康構(gòu)成危害。該組病例中男性稍多于女性，發(fā)病部位以頭、面部為主，說(shuō)明其發(fā)生可能與日曬有關(guān)，提示紫外線是其重要誘因，但也有學(xué)者提出長(zhǎng)波紫外線UNV不能直接激活DNA分子，只能間接破壞氧化DNA，從而誘導(dǎo)突變和致癌機(jī)制的發(fā)生[4]。

該病起病多隱匿，進(jìn)展緩慢，多數(shù)表現(xiàn)僅為色素沉著，少見潰瘍發(fā)生，容易誤診或漏診。在該組病例中病程最長(zhǎng)為58年，說(shuō)明BCC的潛伏期可以相對(duì)較長(zhǎng)，患者病情發(fā)展比較緩慢，同時(shí)也可以理解為患者對(duì)于BCC的認(rèn)知度相對(duì)較低，很多患者對(duì)其并不了解，導(dǎo)致患病后沒有重視，就診時(shí)間晚，因此醫(yī)生應(yīng)該針對(duì)這個(gè)問題加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，糾正患者對(duì)BCC的錯(cuò)誤理解。

BCC在組織病理學(xué)上主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)型，該組病例中占77.98%。其鏡下表現(xiàn)為多數(shù)腫瘤與表皮相連，瘤細(xì)胞團(tuán)由基底樣細(xì)胞構(gòu)成，界限清楚，周圍細(xì)胞呈柵欄狀排列，腫瘤周圍可出現(xiàn)人工裂隙，瘤細(xì)胞內(nèi)及周圍間質(zhì)中可出現(xiàn)多少不等的色素顆粒。其他病理亞型包括淺表型，微小結(jié)節(jié)型，腺樣型等[5]。

BCC的治療有多種方法，包括手術(shù)治療、放射治療、激光治療等，但早期手術(shù)徹底切除依然是治療首選。該組病例全部手術(shù)切除，復(fù)發(fā)僅2例，復(fù)發(fā)率1.83%。

總而言之，BCC病情發(fā)展緩慢，發(fā)病時(shí)沒有明顯的臨床癥狀，經(jīng)常會(huì)被患者甚至是醫(yī)生忽視，因此對(duì)BCC的臨床情況以及病理特點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)的掌握，對(duì)患者的早期診斷以及規(guī)范治療均有著極重要的意義，無(wú)論是醫(yī)生還是患者都應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)BCC的了解，提高對(duì)該病的重視。

表 病理類型分布[n(%)]

[1]Huang YS，Bu DF,Li XY et al.Unique features of PTCH1 mutation spectrum in Chinese sporadic basal cell carcinoma[J].J EurAcadDermatol Venereol,2013,27(2):235-241.

[2]陳自學(xué)，周美杉，涂平，等.418例基底細(xì)胞癌病例臨床病理特點(diǎn)回顧分析[J]. 北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2014，46(2):195-199.

[3]廖松林.皮膚腫瘤病理學(xué)和遺傳學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社2006:5-6.

[4]石磊，趙天恩.皮膚基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌的研究現(xiàn)狀[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)皮膚性病學(xué)分冊(cè)，2002，28(5):313-317.

[5]常建民.少見組織病理類型的基底細(xì)胞癌[J].臨床皮膚科雜志，2008，37（6）:406-408.