劉國成 高見

（郫都區(qū)人民醫(yī)院 四川 成都 611730）

臨床上，急性膽囊炎十分常見，是因為細(xì)菌感染與膽囊管梗阻造成的一種炎癥，屬于常見外科急腹癥的一種[1]。通常情況下，急性膽囊炎患者的病情起病急，并且會以較快的速度進(jìn)行變化，嚴(yán)重的情況下會引發(fā)膽源性敗血癥與膽囊穿孔等并發(fā)癥出現(xiàn)。隨著年齡的不斷增長，該疾病的發(fā)病率也會出現(xiàn)顯著上升的趨勢，所以臨床上一旦對患者進(jìn)行了診斷，便要及時采取急診手術(shù)對其進(jìn)行治療[2]。但是通常情況下，因為的膽囊炎患者的臨床癥狀較重，術(shù)后具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，特別是老年患者具有極高的術(shù)后死亡率，所以需要及時采取合適的手術(shù)對其進(jìn)行治療。隨著臨床微創(chuàng)介入技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)在高危急性膽囊炎治療中得到了廣泛應(yīng)用，該手術(shù)具有操作簡單、手術(shù)創(chuàng)傷小以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等諸多優(yōu)點[3]。所以本研究也針對急性膽囊炎采用B超導(dǎo)引下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)治療的臨床療效進(jìn)了探究，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2014年3月—2016年3月納入的25例急性膽囊炎患者，平均年齡（70.21±9.26）歲，男性15例，女性10例。所有患者均在不同程度上出現(xiàn)了腰部、肩部放射痛、右上腹或者上腹部疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)升高等癥狀。對比觀察組與對照組基本資料，P＞0.05，差異不明顯，符合臨床對比要求?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與，并簽署知情同意書者；配合度高者；不存在精神與認(rèn)知功能障礙者?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：不愿配合治療者；存在精神障礙者；肝臟腫瘤者；嚴(yán)重心腦血管疾病者；惡性腫瘤者。

1.2 方法

B超導(dǎo)引下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)：采用B超進(jìn)行定位，找出膽囊橫斷面以及膽囊和肝臟接觸面最大的一個層面，通常情況位于右側(cè)鎖骨中線和腋前線7、8肋間附近，采用金屬標(biāo)記體表穿刺點。在選擇穿刺點時，需要注意其經(jīng)過部分肝臟，將胸膜腔、膽道與中肝內(nèi)重要血管避開。進(jìn)行局部消毒處理，并且采用5%的利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行局部麻醉，在其皮膚做出一個手術(shù)切口，將切口長度控制在兩到三厘米之間。采用B超進(jìn)行引導(dǎo)，找出最佳穿刺角度與距離，從膽囊和肝臟緊密接觸的地方開始，穿刺到膽囊中。將已經(jīng)確定好的穿刺角度與穿刺距離作為依據(jù)，從穿刺點開始進(jìn)針，經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺到膽囊內(nèi)部，再次對其進(jìn)行B超復(fù)查，確認(rèn)已經(jīng)成功穿刺之后，采用套管針抽取5ml膽汁，以此來進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實驗，然后再對膽囊采用慶大霉素和甲硝唑進(jìn)行沖洗，沖洗之后再將導(dǎo)絲引入，并且經(jīng)過該導(dǎo)絲將引流管引入之后，將導(dǎo)絲抽出，在體表穿刺點附近妥善固定好引流管，以此來避免其脫落，引流管要外接引流袋，以此來對膽汁進(jìn)行引流。術(shù)后四到六小時要對患者各項生命體征變化情況進(jìn)行實時監(jiān)測，要注意對其局部癥狀進(jìn)行仔細(xì)觀察。留置引流管之后，要常規(guī)采用抗生素對患者進(jìn)行抗感染治療，獲得細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果之后，再采用敏感性抗生素對患者進(jìn)行治療。留置引流管三天之后，通過引流管膽囊造影來對引流管位置進(jìn)行評估，以此來將膽總管、膽囊管與膽囊內(nèi)結(jié)石的具體情況明確，十五天之后再對患者進(jìn)行造瘺管膽囊造影，將膽囊引流管取出。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者的手術(shù)情況進(jìn)行對比分析，包括治愈率（急性膽囊炎癥完全消失、影像學(xué)檢查結(jié)果顯示病灶縮小百分之五十以上）、住院時間、抗感染治療時間、胃腸減壓時間與并發(fā)癥發(fā)生情況。

對患者的手術(shù)前后的生活質(zhì)量采用SF—36量表進(jìn)行評價，主要包括精神健康、情感職能、社會功能、生理機能、軀體疼痛、生理職能、一般健康狀況、精力等內(nèi)容，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)采用軟件SPSS 20.0分析，計量資料表示采用(±s)，計數(shù)資料表示采用（%），分別對其進(jìn)行t與卡方檢驗，顯著差異以P＜0.05表示。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

患者住院時間為（14.02±1.02）天，抗感染治療時間為（3.22±1.12）天，胃腸減壓時間為（2.28±0.28）天。

2.2 治愈率與并發(fā)癥發(fā)生情況

患者的治愈率為100%（25/25），25例患者中，有1例術(shù)后感染，并發(fā)癥發(fā)生率為4%。

2.3 生活質(zhì)量

相對于手術(shù)前，患者手術(shù)后精神健康、情感職能、社會功能、生理機能、軀體疼痛、生理職能、一般健康狀況、精力等各項生活質(zhì)量指標(biāo)評分均有所提高，組內(nèi)差異顯著（P＜0.05）。詳見表1。

表1 生活質(zhì)量評分（±s，分）

表1 生活質(zhì)量評分（±s，分）

項目 手術(shù)前（n=25） 手術(shù)后（n=25）一般健康狀況 68.67±4.12 85.43±3.56精力 57.23±5.46 82.22±4.84社會功能 56.23±2.32 84.35±4.58生理機能 55.43±3.23 85.67±3.89軀體疼痛 52.34±4.23 82.31±3.56情感職能 58.67±3.45 85.34±4.56精神健康 64.45±2.12 88.56±2.35

3.討論

臨床上，急性膽囊炎屬于一種常見的急腹癥，并且近年來的發(fā)病率呈現(xiàn)出顯著上升的趨勢。急性膽囊炎的主要臨床特征為患者右上腹出現(xiàn)陣發(fā)性的絞痛，并且還會伴有明顯腹肌觸痛與強直現(xiàn)象出現(xiàn)[4]。大部分急性膽囊炎患者是因為膽囊內(nèi)的膽汁成分發(fā)生變化，進(jìn)而促使結(jié)石形成，結(jié)石又會促使膽汁瘀滯與細(xì)菌感染現(xiàn)象出現(xiàn)，這會在很大程度上將患者的機體抵抗力降低，進(jìn)而引發(fā)膽囊急性炎癥出現(xiàn)。研究顯示，大部分患者出現(xiàn)膽汁瘀滯現(xiàn)象的主要原因在于機械性梗阻，但是也有小部分患者的膽囊內(nèi)不會有明顯結(jié)石存在，促使其膽囊炎急性發(fā)作的主要原因在于細(xì)菌感染，所以臨床上通常會將急性膽囊炎分為急性結(jié)石性膽囊炎與急性非結(jié)石性膽囊炎兩種類型。急性膽囊炎患者在發(fā)病初期會有膽囊管梗阻現(xiàn)象出現(xiàn)，其膽囊內(nèi)的壓力也會在一定程度上升高，膽囊會出現(xiàn)水腫、充血的現(xiàn)象，并且會增加其膽囊內(nèi)滲出[5]。如果沒有有效緩解膽囊內(nèi)梗阻，那么膽囊內(nèi)壓力會出現(xiàn)持續(xù)升高的現(xiàn)象，這會促使膽囊壁出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，最終促使其穿孔或者壞疽。一旦有效解除了膽囊梗阻，膽囊內(nèi)的容物便會順利排出，相應(yīng)的會降低膽囊內(nèi)壓力，促使膽囊急性炎癥出現(xiàn)迅速好轉(zhuǎn)的現(xiàn)象，部分黏膜也會得到修復(fù)，并其還能促進(jìn)潰瘍面愈合，促使纖維瘢痕組織形成。臨床上如果不及時采取有效措施對急性膽囊炎患者進(jìn)行治療，便可能會促使炎性反應(yīng)向膽囊周邊機體組織進(jìn)行擴散，進(jìn)而引發(fā)各種疾病出現(xiàn)。

現(xiàn)階段，臨床上通常會采用手術(shù)療法對患者進(jìn)行治療，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，醫(yī)療設(shè)備的不斷先進(jìn)，B超導(dǎo)引下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)在該疾病治療中得到了廣泛應(yīng)用，這種手術(shù)方式具有較高的成功率，不僅見效快，能夠有效緩解患者各種病癥，達(dá)到有效控制病情的效果，而且通過對患者進(jìn)行全身抗感染治療，能夠在很大程度上將其術(shù)后感染率與并發(fā)癥發(fā)生率降低，是一種有效、安全、高效的治療方式。除此之外，這種手術(shù)方式適用于難以耐受全身麻醉與存在嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病的患者，能夠獲得明確的臨床治療效果。本研究結(jié)果顯示，患者住院時間為（14.02±1.02）天，抗感染治療時間為（3.22±1.12）天，胃腸減壓時間為（2.28±0.28）天；患者的治愈率為100%（25/25），25例患者中，有1例術(shù)后感染，并發(fā)癥發(fā)生率為4%；相對于手術(shù)前，患者手術(shù)后精神健康、情感職能、社會功能、生理機能、軀體疼痛、生理職能、一般健康狀況、精力等各項生活質(zhì)量指標(biāo)評分均有所提高，組內(nèi)差異顯著，P＜0.05，由此可充分看出，B超導(dǎo)引下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)治療急性膽囊炎的有效性與安全性高，可行性強。

綜上所述，B超導(dǎo)引下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)治療急性膽囊炎的安全性高，具有良好的臨床推廣價值。

[1]高應(yīng)軍.B超導(dǎo)引下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)（PTGCD）在急性膽囊炎患者中的臨床應(yīng)用及其價值[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2014，12(7):4251-4252.

[2]李細(xì)霞.B超導(dǎo)引下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)治療急性膽囊炎的臨床療效分析[J].現(xiàn)代養(yǎng)生B，2014，18(9):62-62，63.

[3]韓增文.B超導(dǎo)引下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)治療急性膽囊炎的臨床療效[J].心理醫(yī)生，2016，22(36):130-131.

[4]許洋.B超導(dǎo)引下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)治療急性膽囊炎的臨床療效[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13(32):48-49.

[5]鄧英.B超導(dǎo)引下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)治療急性膽囊炎的臨床療效[J].山東醫(yī)藥，2013，53(33):53-54.