文曉蛟

（廣元市中心醫(yī)院耳鼻喉科 四川 廣元 628000）

過敏性鼻炎是臨床常見變態(tài)反應疾病，臨床癥狀以噴嚏、鼻癢、流清稀涕、鼻塞等為主，各年齡段均有發(fā)生，以小兒患者多見，環(huán)境、基因、氣候等為此病發(fā)病誘因，近些年因氣候變化、環(huán)境惡化等原因，疾病發(fā)病率明顯上升。若不及時治療不僅對患者身心健康造成影響，還會給患者工作、學習造成困擾，引發(fā)嚴重并發(fā)癥，過敏性鼻炎治愈較難，易反復發(fā)作，目前臨床尚無特效藥物可治療[1]。有學者提出以糖皮質(zhì)激素、孟魯司特鈉能聯(lián)合能有效改善患者癥狀，避免疾病再次復發(fā)[2]。本文觀察糠酸莫米松鼻噴霧劑、孟魯司特鈉用于過敏性鼻炎患者治療的可行性，具體情況見如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象選取我院耳鼻喉科門診部于2015年4月—2016年5月期間收治的75例過敏性鼻炎患者，采用隨機排列表法分為兩組，對比組37例， 年齡17～69歲，平均年齡（40.8±3.5）歲；其中男20例，女17例；觀察組38例， 年齡19～68歲，平均年齡（40.6±3.1）歲，其中男21例，女性17例，病患資料組間比較無明顯差異P＞0.05，可行比較，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

表2 癥狀評分（分）

診斷標準[3]：有明確致敏原線索，出現(xiàn)鼻癢、鼻塞、噴嚏、流涕等癥狀，特異性IgE抗體檢查為陽性，經(jīng)應變原皮膚實驗有1種以上顯現(xiàn)為陽性。

納入標準：患者病程半年以上，符合過敏性鼻炎診斷標準，無用藥禁忌癥，患者肝腎功能正常，無哮喘、鼻竇炎、急性上呼吸道感染，可配合治療簽署知情同意書。

排除標準：患經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)有結(jié)核性疾病、心肺疾病、支氣管擴張出血，患者臨床資料不全，近期服用過治療相關(guān)藥物，女性患者處于妊娠、哺乳期。

1.2 方法

患者檢查確診過敏性鼻炎后，對比組每日1次用藥糠酸莫米松鼻噴霧劑（批準文號：國藥準字H20113481 產(chǎn)品規(guī)格：60撳浙江仙琚制藥股份有限公司），給藥方式噴鼻，劑量每側(cè)鼻孔各1撳；觀察組每日1次加用孟魯司特鈉片（國藥準字H20083372產(chǎn)品規(guī)格：10mg 山東魯南貝特制藥有限公司），10mg/次。本次治療兩組均連續(xù)用藥3周，同時在治療期間禁止服用其他相關(guān)治療效果，3周后對患者鼻炎癥狀改善效果進行評估。

1.3 觀察指標

評估治療后患者鼻炎治療效果，比較治療前后患者癥狀（流涕、鼻塞、噴嚏）評分，統(tǒng)計用藥所致不良事件（聲嘶、鼻腔出血、鼻腔干燥）?；颊甙Y狀評分，由醫(yī)護人員于患者入院以及療程結(jié)束后采用0～10cm長度10分制視覺模擬量表進行評測，評分標準：0分為無癥狀，1～3分為輕度癥狀，4～6分中度癥狀，重度為7～10分。

1.4 療效評價

療效評判標準[4]：治愈顯效：用藥后患者流涕、鼻塞等癥狀消失，經(jīng)實驗室檢查炎癥消失，且半年內(nèi)無復發(fā)?；謴土己茫夯颊唧w征、癥狀明顯緩解，炎癥明顯改善。有所改善：用藥后癥狀有減輕、炎癥有好轉(zhuǎn)。無效：療程結(jié)束后流涕、鼻塞等癥狀無明顯改善或加重，炎癥無消失或擴大，治療無效。

1.5 統(tǒng)計學分析

以SPSS 15.0系統(tǒng)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用n（%）表示，以卡方檢驗，結(jié)果以P＜0.05為顯著性標準。

2.結(jié)果

2.1 患者疾病治療效果評估比較

觀察組治療率為94.7%，對比組為83.8%，觀察組療效佳，P＜0.05，見表 1。

表1 治療效果評估比較（例）

2.2 患者癥狀評分比較

流涕、鼻塞癥狀評分入院時組間比較無明顯差異，P＞0.05，治療后觀察組鼻塞、流涕癥狀評分均明顯低于對比組，P＜0.05，噴嚏評分組間比較無明顯差異，P＞0.05，見表2。

2.3 不良事件統(tǒng)計比較

觀察組發(fā)生率為7.8%，相比于對比組5.4%，兩組均有良好用藥安全性，P＞0.05，見表3。

表3 不良事件統(tǒng)計(例)

3.討論

過敏性鼻炎臨床易反復發(fā)作造成病情遷延不愈，給患者生活、工作造成嚴重影響，如何有效控制疾病、避免鼻炎再次復發(fā)是目前臨床治療難點。研究表明多種炎性介質(zhì)、免疫因子在過敏性鼻炎發(fā)病中起重要作用，此病為IgE介導的I型變態(tài)反應，白三烯在過敏性炎癥中發(fā)揮重要作用，故臨床多以抗炎藥物進行治療，其中糖皮質(zhì)激素可對炎性反應各環(huán)節(jié)產(chǎn)生抑制效果，從而起到強效抗炎效果，進而有效改善患者癥狀[5]。

目前糖皮質(zhì)激素是本病治療首選藥，本次研究中單用糖皮質(zhì)激素治療的對比組治療率為83.8%，結(jié)果表明糖皮質(zhì)激素藥物糠酸莫米松能有效改善患者癥狀。其通過抑制、減少炎性介質(zhì)、因子以及白三烯、組胺等過敏原釋放，提高溶酶體、內(nèi)皮細胞穩(wěn)定性，降低毛細血管通透性，從而產(chǎn)生抗炎效果，進而緩解患者噴嚏、流涕等癥狀。但本次研究以糠酸莫米松、孟魯司特鈉的觀察組治療率為94.7%，明顯高于對比組，P＜0.05。結(jié)果提示糠酸莫米松、孟魯司特鈉兩種配合用于過敏性鼻炎治療，療效較高，這可能與糠酸莫米松對白三烯通路引起的炎癥反應作用較弱有關(guān)，其無法抑制患者體內(nèi)白三烯合成，從而導致鼻炎易反復發(fā)作。而孟魯司特鈉選擇性競爭體內(nèi)白三烯受體，減少白三烯與半胱酸受體結(jié)合，從而降低白三烯活性、避免血管通透性增加，進而改善炎癥反應，達到治療目的[6]。同時此藥不僅對白三烯受體有阻礙效果，同時其能抑制嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞成熟，從而降低氣道、周圍血管中嗜酸性粒細胞含量，進而起到抗炎效果。本次研究顯示入院時兩組癥狀評分比較無明顯差異，P＞0.05，治療后觀察組流涕、鼻塞評分均明顯低于對比組，P＜0.05，噴嚏評分組間比較無明顯差異，P＞0.05。結(jié)果提示孟魯司特鈉對過敏性鼻炎患者流涕、鼻塞癥狀有改善效果。鼻塞、流涕癥狀是由白三烯、緩激肽所致，孟魯司特鈉與糠酸莫米松聯(lián)合能起到協(xié)同作用，能更為全面的抑制炎性反應過程，從而有效改善患者癥狀，提高治療效果[7]。而噴嚏發(fā)生與機體內(nèi)組胺水平有關(guān)，組胺為變態(tài)反應的炎性介質(zhì)，能刺激人體鼻黏膜，血管、腺體神經(jīng)末梢受體，從而引起鼻黏膜上組織反應，引發(fā)噴嚏等癥狀，但激素、白三烯拮抗劑均對組胺無明顯作用，故臨床評分差異不大[8]。本次研究顯示觀察組不良反應發(fā)生率為7.8%，相比于對比組5.4%，無明顯差異，P＞0.05，結(jié)果提示兩種藥物均有良好用藥安全性，不易造成不良反應。

綜上所述，過敏性鼻炎者使用糠酸莫米松鼻噴霧劑、孟魯司特鈉配合，患者鼻塞、流涕癥狀改善好、臨床治療效果高，且不良反應少、用藥安全性高，可臨床推廣應用。

[1]葉銀存，江佩芳.孟魯司特鈉聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴霧劑治療過敏性鼻炎的療效觀察[J].中國藥師，2016，19(10):1911-1913.

[2]郭宏慶，李霞，劉端端，等.鼻用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合黏液調(diào)節(jié)劑治療兒童上氣道咳嗽綜合征的療效[J].寧夏醫(yī)科大學學報，2015，37(10):1197-1200.

[3]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科分會.變應性鼻炎的診治原則和推薦方案[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2005，40(3):166-167.

[4]祝戎飛，陳浩，王有娜，等.糠酸莫米松鼻噴霧劑聯(lián)合孟魯斯特鈉咀嚼片治療兒童中重度過敏性鼻炎的療效及安全性[J].藥物不良反應雜志，2012，14(4):205-209.

[5]楊雅琪，鄧玉琴，鄧愛玲，等.過敏性鼻炎患者在不同時間段應用糠酸莫米松聯(lián)合鹽酸氮卓斯汀的療效評價[J].武漢大學學報（醫(yī)學版），2016，37(3):464-467，471.

[6]張曉麗，王學梅.吸入布地奈德聯(lián)合鹽酸西替利嗪和/或孟魯司特鈉治療兒童過敏性鼻炎-哮喘綜合征的效果對比[J].中國醫(yī)藥導報，2016，13(18):117-121.

[7]雷剛.孟魯司特鈉咀嚼片聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴霧劑治療兒童過敏性鼻炎的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2015，30(4):425-428.

[8]李勇，阮桂英，儲洪娟，等.益腎升陽方對小兒哮喘合并過敏性鼻炎患兒免疫功能及生活質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52(32):37-39.