李紅霞

（邛崍市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科 四川 邛崍 611530）

作為臨床上一種常見急腹癥，急性胰腺炎患病率較高。急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身消化的化學性炎癥。尤其是近年來，隨著人們生活方式的轉變、生活節(jié)奏的加快及飲食習慣的變化，青壯年人群出現(xiàn)急性胰腺炎的概率明顯提升。該病具有發(fā)病急、惡心、嘔吐、病情兇險等特點，若治療不及時，會累及全身多個臟器，有著較高的復發(fā)率和病死率。當前，臨床上有研究證實，在急性胰腺炎患者治療過程中，除對癥治療外，還需要為其提供良好的護理干預，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者生活質(zhì)量[1]。本研究為深入探討臨床護理路徑的應用效果，回顧性分析了2015年12月—2016年12月本院收治的68例青壯年急性胰腺炎患者的一般資料，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

所選研究對象為2015年12月—2016年12月本院收治的青壯年急性胰腺炎患者，共納入病例數(shù)為68例。68例患者的一般資料，均通過回顧性分析的方法進行調(diào)查。按照1:1比例，將68例患者隨機分為研究組與對照組，分別為34例。

研究組患者中，男性患者21例，女性患者13例；年齡最小為17歲，年齡最大為44歲，平均年齡（30.0±2.6）歲。

對照組患者中，男性患者23例，女性患者11例；年齡最小為18歲，年齡最大為44歲，平均年齡（29.8±2.5）歲。

兩組患者年齡結構、性別結構等一般資料對比，P＞0.05，可對比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準并正式啟動。

1.2 納入標準

（1）符合世界衛(wèi)生組織規(guī)定的急性胰腺炎診斷標準[2]，并經(jīng)由CT檢查，確診為急性胰腺炎的患者。

（2）臨床資料完整，對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書的患者；

（3）青中年人群。

1.3 排除標準

（1）合并嚴重心、肝、腎、肺等臟器疾病的患者；

（2）合并胰腺囊腫、胰腺膿腫的患者；

（3）合并急性腸梗阻、消化性潰瘍穿孔、膽石癥、腸系膜血管栓塞等急腹癥的患者；

（4）依從性差，經(jīng)勸說無效的患者；

（5）非青壯年人群。

1.4 方法

給予對照組常規(guī)病情觀察、維持循環(huán)血量、保持呼吸道通暢等常規(guī)護理。在此基礎上，研究組實施臨床護理路徑，內(nèi)容包括：

（1）入院當天：護理人員熱情接待患者，向其介紹住院環(huán)境、主治醫(yī)師、責任護士、院區(qū)規(guī)章制度、病房管理制度等，消除患者陌生感和不安感；其次全面了解患者基本情況，做好病情評估；詳細告知CT、肝腎功能、脂肪酶等檢查的目的、重要性等，并做好動脈血氣分析檢測；指導患者臥床休息，實施胃腸減壓、腸外營養(yǎng)支持等。尤其重視介紹臨床護理路徑目的、方法等，尊重患者知情權，促使其積極配合護理工作。

（2）入院第2～3d：選擇恰當方式，告知急性胰腺炎發(fā)病機制、治療方法、配合要點、常見并發(fā)癥及注意事項；強化生活護理，指導患者禁食水。對24h液體出入量進行觀察，對肛門排氣排便情況進行觀察，如發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生，并給予相應處理。遵醫(yī)囑輔以加味大承氣湯經(jīng)胃十二指腸管灌胃治療，藥方包括白芍、柴胡、黃岑、生大黃、厚樸等，治療次數(shù)以每日解稀便6～8次為準，告知配合要點。做好心理疏導，及時安撫其不良情緒。針對含劇烈腹痛的患者，遵醫(yī)囑給予其杜冷丁等止痛藥物治療，但需避免反復應用，防止成癮；針對高熱伴持續(xù)性疼痛者，需考慮并發(fā)胰腺膿腫，應及時進行處理。

表2 兩組生活質(zhì)量各指標對比（±s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量各指標對比（±s，分）

組別 心理狀況 生理狀況 社會管理 精神狀況 環(huán)境狀況研究組 90.2±2.2 89.9±5.0 90.0±1.8 91.3±2.4 90.0±1.5對照組 78.9±2.6 78.8±3.0 79.3±2.0 80.0±2.0 78.6±2.2 t 20.984 12.040 25.150 22.876 27.078 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

（3）入院第4～7d：評估腸功能恢復情況，將胃管拔除。指導患者食用低脂、低蛋白、清淡易消化的流質(zhì)食物；指導患者進行適量下床活動，做好心理疏導。

（4）入院第8d～出院：強化出院指導，告知出院后相關注意事項，改變飲食習慣，合理飲食；注意勞逸結合、保持心情愉悅、遵醫(yī)囑用藥等，發(fā)放醫(yī)患聯(lián)系卡，叮囑患者定期復診。

1.5 觀察指標和評定標準

（1）兩組干預前、干預后心理狀態(tài)采用焦慮自評量表、抑郁自評量表進行評估，得分越高，提示情況越差[3]。

（2）兩組干預后生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量調(diào)查問卷進行評估，包括心理狀況、生理狀況、社會管理、精神狀況、環(huán)境狀況等，各項滿分均為100分，得分越高，提示情況越好。

（3）兩組護理滿意度采用自制問卷調(diào)查，滿分為100分，得分越高，提示情況越好。

1.6 統(tǒng)計學分析

將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，用χ2檢驗計數(shù)資料，用%表示。計量資料均用（±s）表示，以t檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組干預前后心理狀態(tài)評分對比

干預前，兩組心理狀態(tài)評分對比，差異不顯著（P＞0.05）；干預后，兩組心理狀態(tài)評分對比，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后心理狀態(tài)評分的對比（±s，分）

表1 兩組干預前后心理狀態(tài)評分的對比（±s，分）

組別 焦慮評分 抑郁評分干預前 干預后 干預前 干預后研究組 59.5±10.2 42.0±5.2 57.4±11.1 41.0±5.9對照組 57.8±10.5 50.5±10.6 58.0±12.0 51.0±8.8 t 0.734 4.553 0.232 5.969 P 0.465 0.000 0.817 0.000

2.2 兩組生活質(zhì)量對比

干預后，兩組生活質(zhì)量各指標對比，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組護理滿意度對比

兩組護理滿意度對比，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度的對比[n(%)]

3.討論

急性胰腺炎是一種常見全身性炎癥，青壯年為多發(fā)人群。急性胰腺炎發(fā)病機制較為復雜，考慮與機體自身消化障礙、胰腺炎性細胞因子等因素有關，且極易合并較多并發(fā)癥，危害性大。而在急性胰腺炎患者治療中，對癥治療及科學合理的護理干預均發(fā)揮著重要的作用。

臨床護理路徑是整體護理的拓展和延伸，強調(diào)在參照循證醫(yī)學證據(jù)的基礎上，切實按照患者具體情況，創(chuàng)建出一系列標準化的護理模式與程序[4]。而且，該模式強調(diào)充分發(fā)揮臨床醫(yī)師、護理人員等多方面力量，針對某種疾病、手術等推行整體性護理干預，實現(xiàn)表格化、標準化，促使患者自住院到出院整個過程中，均能獲得創(chuàng)造性、針對性、全面性、規(guī)范性護理干預。此外，臨床護理路徑還強調(diào)加強各學科之間的協(xié)同性，要求護理人員遵醫(yī)囑對患者實施針對性護理，以改善其預后。

本研究對研究組實施臨床護理路徑，獲得了較好的臨床效果。通過實施臨床護理路徑，一方面確保了護理工作操作流程的規(guī)范化，能為患者提供優(yōu)質(zhì)服務，可提升其滿意度。另一方面，還加強了醫(yī)護間配合，可提升護理質(zhì)量，減少護理糾紛的發(fā)生。本研究中，在心理狀態(tài)方面，干預后，兩組心理狀態(tài)評分差異顯著（P＜0.05），與文獻結果相符。由此可知，在青壯年急性胰腺炎患者護理中，實施臨床護理路徑，能對其心理狀態(tài)進行調(diào)整。此外，兩組生活質(zhì)量各指標、護理滿意度對比，均差異顯著（P＜0.05）。凸顯出臨床護理路徑在青壯年急性胰腺炎患者中應用的優(yōu)勢，能改善生活質(zhì)量，提升滿意度。

綜上所述，在青壯年急性胰腺炎患者護理中，實施臨床護理路徑，能獲得較常規(guī)護理更為理想的效果，值得進行深入研究和推廣。

[1]唐金莉，榮加.臨床護理路徑在輕型急性胰腺炎中的應用及效果評價[J].護理實踐與研究，2013，10（6）:47-48.

[2]胡淑娜.急性胰腺炎患者應用臨床護理路徑的效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（6）:138+140.

[3]曹玲.臨床護理路徑在輕型急性胰腺炎中的應用效果分析[J].中國衛(wèi)生標準管理，2014，5（5）:79-80.

[4]王澤芬.臨床護理路徑在急性重癥胰腺炎內(nèi)科保守治療中的應用體會[J].海軍醫(yī)學雜志，2014，35（5）:380-383.